Baggrund
Patienter med pulmonal arteriel hypertension (PAH) kan behandles medicinsk med pulmonale vasodilatatorer. Nogle patienter er i monoterapi, andre er i kombinationsbehandling. Aktuelt anvendes følgende præparater: Tracleer (Bosentan), Viagra (Sildenafil), Cialis (Tadalafil), Volibris (Ambrisentan) og Opsumit (Macitentan).
Ved opstart af behandling afhænger indlæggelsestiden af hvorvidt patienten skal have foretaget hjertekateterisation først, eller om patienten blot møder ind til planlagt opstart med observation i timerne efter opstart af/optimering af behandlingen, som så kan klares på en dag.
Indlæggelsesdag
Forprøver
EWS tages når pt. har hvilet i 10 min.
Blodprøver: Hgb, Hct, MCV, MCHC, leukocytter inkl. diff., trombocytter, ferritin, transferrin, jern, ASAT, ALAT, amylase, basisk phosphatase, bilirubin, carbamid, CRP, creatinin, Na, LDH, pro-BNP, se-erythropoetin m.fl. (findes I SP som “Eisenmenger indlæggelses-pakke”). Såfremt der ikke skal foretages hjertekateterisation anvendes i stedet pakken “Eisenmenger ambulant-pakke”.
Alle kvinder, der ikke har passeret menopausen, skal have taget graviditets-test, dvs.
se-choriogonadotropin + beta. Dette gøres, da pulmonale vasodilatatorer er teratogene,
og absolut ikke må anvendes ved evt. graviditet.
Journaloptag: Indlæggelsesjournal optages af læge og NYHA-klasse noteres. Der noteres desuden, hvilken form for anti-konceptiva, kvindelige patienter anvender. Dette er vigtigt, da pulmonale vasodilatatorer kan nedsætte virkningen af hormonale anti-konceptiva.
6 minutters gangtest: Foretages i afdelingen af ###NAVN### fra Hjerteamb. 8523 (tlf. ###TELEFON###). Undersøgelsen bestilles som best/ord før indlæggelsen af sekretær/GUCH spl.
Evt. højresidig hjertekatherisation: OBS der skal foreligge gyldig BAS-test og være anlagt PVK med luftfilter.
LINK: Højresidig hjertekath
Vasodilaterende behandling: Medicinen skal registreres i FMK/SP som hospitalsudleveret medicin og den øvrige medicin skal opdateres.
Opstart af behandling
Patienten opstartes ikke i behandling før alle forundersøgelser er foretaget, men ellers hurtigst muligt herefter.
Ved svær nedsat nyrefunktion eGFR<20 ml/min konfereres opstart af behandling med GUCH læge.
Opstartsproceduren for præparaterne Tracleer, Viagra, Cialis, Volibris og Opsumit varierer, hvorfor hvert præparat gennemgås i det følgende.
Opstart af Tracleer
Tracleer opstartes med 62,5 mg x 2 daglig, f.eks. kl. 8 og kl. 20.
Har patient været til hjertekath. tages 1. dosis kl. 20 samme aften. Hvis ikke patienten har været til hjertekath. kan 1. dosis tages hurtigst muligt, dvs. når alle forundersøgelser er foretaget.
Observationer: Der måles EWS hver 2. time i tidsrummet kl. 6-24 og hver 4. time om natten. Værdierne registreres på et skema og dokumenteres i vurderingsskema i SP. Ved væsentlige ændringer i habituelle BT eller SAT skal vagthavende læge tilkaldes. Betydende hypotension, som hovedregel < 90 systolisk, kan hos nogle patienter medføre øget højre-venstre shuntning og dermed faldende SAT (pulmonal hypertensiv krise). Ved alvorlig reaktion på medicinen kontaktes, udover afdelingens forvagt, desuden bagvagt/kongenitvagten
Patienten kan udskrives 4 timer efter 1. dosis Tracleer
Udskrivelse: Epikrise og udskrivningssamtale ved stuegangsgående læge, medmindre andet er aftalt. Pt. indkaldes til fornyet indlæggelse efter 14 dage med henblik på optitrering til 125 mg x 2 (Vigtigt: noteres i epikrise). Tracleer nedsætter effekten af Marevan og kan medføre et fald i INR. Patienter i AK-behandling informeres om dette og instrueres i ugentlig INR måling i den instans der varetager patientens AK behandling (AK klinik eller E.L). Tracleer kan desuden påvirke leverfunktionen, og det dikteres i epikrisen at pt. skal have kontrolleret levertal 1 x månedligt.
Der gives besked til GUCH sygeplejersker da patienternes blodprøver tjekkes inden medicin sendes eller udleveres.
Optitrering af Tracleer til 125 mg x 2
Ved indlæggelse til optitrering følges samme procedure som ved opstart med registrering af BT, puls og SAT hver 2. time.
Pt. kan også her udskrives 4 timer efter 1. dosis Tracleer 125mg.
Samme udskrivelsesprocedure følges men pt skal have tid i GUCH ambulatoriet 3 mdr. efter til opfølgning/vurdering af effekt af behandling hos opstartende GUCH læge. Ved denne kontrol skal der bestilles 6 minutters gangtest og SP blodprøvepakken “Eisenmenger ambulant-pakke”.
Opstart af Viagra
Viagra opstartes med 25 mg x 3 daglig, f.eks. kl. 8, kl. 14 og kl. 22.
Har pt. været til hjertekath. tages 1. dosis hurtigst muligt herefter. Hvis ikke pt. har været til hjertekath. kan 1. dosis tages når alle forundersøgelser er foretaget på indlæggelsesdagen.
Observationer: Der måles BT, puls og SAT hver 2. time i tidsrummet kl. 6-24 og hver 4. time om natten. Værdierne registreres på et skema og dokumenteres i vurderingsskema i SP. Ved væsentlige ændringer i BT eller SAT skal vagthavende læge tilkaldes. Betydende hypotension, som hovedregel < 90 systolisk, kan hos nogle patienter medføre øget højre-venstre shuntning og dermed faldende SAT (pulmonal hypertensiv krise). Ved alvorlig reaktion på medicinen kontaktes, udover afdelingens forvagt, desuden den kongenitte vagthavende (ring ###TELEFON### for at få direkte tlf. nr.). Patienten kan udskrives 2 timer efter 2. dosis Viagra.
Udskrivelse: Epikrise og udskrivningssamtale ved stuegangsgående læge, medmindre andet
er aftalt. Pt. indkaldes til fornyet indlæggelse efter 14 dage med henblik på optitrering til
50 mg x 3 (Vigtigt: noteres i epikrise og aftales med GUCH sygeplejerske).
NTG er absolut kontraindiceret ved samtidig behandling med Viagra og andre vasodilatatorer, grundet risikoen for svær hypotension. Patienten informeres om dette, CAVE i SP udfyldes og det dikteres i epikrisen til praktiserende læge.
Optitrering af Viagra til 50 mg x 3
Ved indlæggelse til optitrering følges samme procedure som ved opstart med registrering af BT, puls og SAT hver 2. time på et særligt skema.
Pt. kan også her udskrives 2 timer efter 2. dosis Viagra.
Samme udskrivelsesprocedure følges men pt skal have tid i GUCH ambulatoriet 3 mdr. efter til opfølgning/vurdering af effekt af behandling hos opstartende GUCH læge. Ved denne kontrol skal der bestilles 6 minutters gangtest og SP blodprøvepakken “Eisenmenger ambulant-pakke”.
Opstart af Cialis
Cialis opstartes med dosis 20 mg x 1, fortrinsvis om morgenen.
Har pt. været til hjertekath. tages 1. dosis hurtigst muligt herefter. Hvis ikke pt. har været til hjertekath. gælder det også, at 1. dosis tages hurtigst muligt efter alle forundersøgelser er foretaget.
Observationer: Der måles BT, puls og SAT hver 2. time i tidsrummet kl. 6-24 og hver 4. time om natten. Værdierne registreres på et skema og dokumenteres i vurderingsskema i SP. Ved væsentlige ændringer i BT eller SAT skal vagthavende læge tilkaldes.
Betydende hypotension, som hovedregel < 90 systolisk, kan hos nogle patienter medføre øget højre-venstre shuntning og dermed faldende SAT (pulmonal hypertensiv krise). Ved alvorlig reaktion på medicinen kontaktes, udover afdelingens forvagt, desuden den kongenitte vagthavende (ring 5-4144 for at få direkte tlf. nr.).
Patienten kan udskrives 4 timer efter 1. dosis Cialis.
Udskrivelse: Epikrise og udskrivningssamtale ved stuegangsgående læge, medmindre andet er aftalt. Pt. indkaldes til fornyet indlæggelse efter 14 dage med henblik på optitrering til 40 mg x 1 (Vigtigt: noteres i epikrise og aftales med GUCH sygeplejerske).
NTG er absolut kontraindiceret ved samtidig behandling med Viagra og andre vasodilatatorer, grundet risikoen for svær hypotension. Patienten informeres om dette, CAVE i SP udfyldes og det dikteres i epikrisen til praktiserende læge.
Optitrering af Cialis til 40 mg x 1
Ved indlæggelse til optitrering følges samme procedure som ved opstart med registrering af BT, puls og SAT hver 2. time på et særligt skema.
Pt. kan udskrives 4 timer efter 1. dosis Cialis 40 mg x 1.
Samme udskrivelsesprocedure følges men pt skal have tid i GUCH ambulatoriet 3 mdr. efter til opfølgning/vurdering af effekt af behandling hos opstartende GUCH læge. Ved denne kontrol skal der bestilles 6 minutters gangtest og SP blodprøvepakken “Eisenmenger ambulant-pakke”.
Opstart af Volibris
Volibris opstartes med dosis 5 mg x 1, fortrinsvis om morgenen.
Har pt. været til hjertekath. tages 1. dosis hurtigst muligt herefter. Hvis ikke pt. har været til hjertekath. gælder det også, at 1. dosis tages hurtigst muligt efter alle forundersøgelser er foretaget.
Observationer: Der måles BT, puls og SAT hver 2. time i tidsrummet kl. 6-24 og hver 4. time om natten. Værdierne registreres på et skema og dokumenteres i vurderingsskema i SP. Ved væsentlige ændringer i BT eller SAT skal vagthavende læge tilkaldes. Betydende hypotension, som hovedregel < 90 systolisk, kan hos nogle patienter medføre øget højre-venstre shuntning og dermed faldende SAT (pulmonal hypertensiv krise). Ved alvorlig reaktion på medicinen kontaktes, udover afdelingens forvagt, desuden den kongenitte vagthavende (ring 5-4144 for at få direkte tlf. nr.).
Patienten kan udskrives 4 timer efter 1. dosis Volibris.
Udskrivelse: Epikrise og udskrivningssamtale ved stuegangsgående læge, medmindre andet er aftalt. Volibris kan påvirke leverfunktionen og det dikteres i epikrisen at pt. skal have kontrolleret levertal 1 x månedligt hos praktiserende læge. Pt skal have tid i GUCH ambulatoriet 3 mdr. efter til opfølgning/vurdering af effekt af behandling hos opstartende GUCH læge. Ved denne kontrol skal der bestilles 6 minutters gangtest og SP blodprøvepakken “Eisenmenger ambulant-pakke”.
Dosis af Volibris kan hos nogle patienter øges til 10mg x 1 dgl men vurderes ved den opfølgende GUCH kontrol.
Der gives besked til GUCH sygeplejersker da patienternes blodprøver tjekkes inden medicin sendes eller udleveres.
Opstart af Opsumit
Opsumit opstartes med dosis 10 mg x 1, fortrinsvis om morgenen.
Har pt. været til hjertekath. tages 1. dosis hurtigst muligt herefter. Hvis ikke pt. har været til hjertekath. gælder det også, at 1. dosis tages hurtigst muligt efter alle forundersøgelser er foretaget.
Observationer: Der måles BT, puls og SAT hver 2. time i tidsrummet kl. 6-24 og hver 4. time om natten. Værdierne registreres på et skema og dokumenteres i vurderingsskema i SP. Ved væsentlige ændringer i BT eller SAT skal vagthavende læge tilkaldes.
Betydende hypotension, som hovedregel < 90 systolisk, kan hos nogle patienter medføre øget højre-venstre shuntning og dermed faldende SAT (pulmonal hypertensiv krise). Ved alvorlig reaktion på medicinen kontaktes, udover afdelingens forvagt, desuden den kongenitte vagthavende (ring 5-4144 for at få direkte tlf. nr.).
Patienten kan udskrives 4 timer efter 1. dosis Opsumit.
Der gives besked til GUCH sygeplejersker da patienternes blodprøver tjekkes inden medicin sendes eller udleveres.
Udskrivelse: Epikrise og udskrivningssamtale ved stuegangsgående læge, medmindre andet er aftalt. Opsumit kan påvirke leverfunktionen og det dikteres i epikrisen at pt. skal have kontrolleret levertal 1 x månedligt hos praktiserende læge. Pt skal have tid i GUCH-ambulatoriet 3 mdr. efter til opfølgning/vurdering af effekt af behandling hos opstartende GUCH læge. Ved denne kontrol skal der bestilles 6 minutters gangtest og SP blodprøvepakken “Eisenmenger ambulant-pakke”.
Generelt
Medicin-udlevering: Alle patienter i behandling med pulmonale vasodilatatorer får deres medicin udleveret via Farmakonom Birgitte Warthoe Rafaelsen 5-8421
Ring til GUCH-specialisten på tlf. 5-0634 med henblik på udlevering, hvis patienten mangler medicin. Hvis du udleverer medicin i vagten, så husk at lægge en besked til GUCH-sygeplejersken om, hvor meget der er udleveret og til hvilket CPR-nr. (Vigtigt: særydelse).