Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Sygeplejersker og læger, der varetager administrationen af:
- PDE-5-hæmmer: Sildenafil
- ERA: Bosentan, Ambrisentan, Macitentan
- IP-receptorantagonist: Selexipag/Uptravi
Under Fremgangsmåde er der taget udgangspunkt i titreringen af et enkelt præparat som eksempel på hver enkelt præparat-gruppe. Vær opmærksom ved opstart af behandlingen at slå op i Pro Medicin for at få viden om præparatets tidspunkt for peak i plasmakoncentration (i forhold til at måle EWS efter opstart) samt om tidspunkt for præparatets plasmahalvering.
Definitioner
Titrering er en systematisk metode til at bestemme hvilken dosis, der er den optimale til behandling af patienten. Der er individuelle titreringsmål for de enkelte præparater (se eksempler nedenfor).
Oversigt, der viser de tre forskellige ”behandlings-veje”, for den farmakologiske effekt. Kilde: ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension 2022
Fremgangsmåde
Patienten indlægges til opstart af medicinsk behandling.
PDE-5-hæmmer: Sildenafil
Sildenafil medfører en afslapning af de glatte muskelceller i blodkarrene, og dermed øges blodgennemstrømningen, hvilket kan medvirke til at bedre iltoptagelsen. Evt. bivirkninger kan være blodtryksfald, svimmelhed og ansigtsrødmen.
Opstart af tabletbehandling:
Monitorering af puls, blodtryk og saturation før indtagelse af tabletten – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Patienten får udleveret og indtager første tablet Sildenafil 25 mg -
Monitorering af puls, blodtryk og saturation 1 time efter indtagelse af første tablet – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Patienten indtager anden tablet 25 mg -
Monitorering af puls, blodtryk og saturation 1 time efter indtagelse af anden tablet – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Hvis værdierne er acceptable (dvs mindre udsving i puls og blodtryk uden at det medfører svimmelhed eller andre tegn på påvirkning af kredsløbet), kan patienten efter aftale med lægen, udskrives samme eftermiddag. Som udgangspunkt går patienten hjem med ordinationen: tbl. Sildenafil 25 mg x 3 dgl.
Titrering:
Hvis patienten tåler behandling med 25 mg Sildenafil medgives patienten tabletter til titrering i hjemmet i løbet af 7-14 dage, eller indkaldes til titrering af behandlingen i Daghospital eller Ambulatorium. Behandlende læge vurderer tidsintervallet samt sted for titrering, ud fra en samlet patientvurdering.
Ved titrering i Daghospital eller Ambulatorium:
Monitorering af puls, blodtryk og saturation før indtagelse af tabletten – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Patienten får udleveret og indtager første tablet Sildenafil 50 mg - OBS: patienten har måske indtaget 25 mg inden ankomst – da skal patienten kun have 25 mg.
Monitorering af puls, blodtryk og saturation 1 time efter indtagelse af første tablet – værdier skrives i i SP/vurderingsskema.
Patienten indtager anden tablet Sildenafil 50 mg -
Monitorering af puls, blodtryk og saturation 1time efter indtagelse af anden tablet – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Hvis værdierne er acceptable (dvs mindre udsving i puls og blodtryk uden at det medfører svimmelhed eller andre tegn på påvirkning af kredsløbet), kan patienten efter aftale med lægen, udskrives samme eftermiddag.
ERA: Bosentan
Bosentan påvirker både endothelin A- og B-receptorer. Bosentan nedsætter derved både den pulmonale og systemiske vaskulære modstand, hvilket forøger hjertets minutvolumen, uden at hjertefrekvensen øges. Bosentan gives i kombinationsbehandling med Sildenafil (PDE-5-Hæmmer).
Opstart af tabletbehandling:
Monitorering af puls, blodtryk og saturation før indtagelse af tablet Bosentan 62,5 mg – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Patienten får udleveret tablet Bosentan 62,5 mg
Monitorering af puls, blodtryk og saturation 2 timer efter indtagelse af tablet Bosentan 62,5 mg – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Hvis værdierne er acceptable (dvs. mindre udsving i puls og blodtryk, uden at det medfører svimmelhed eller andre tegn på påvirkning af kredsløbet), kan patienten efter aftale med lægen, udskrives samme eftermiddag.
OBS: Øget risiko for leverskader. Derfor skal der tages Bosentan blodprøver x 1/mdr.
Titrering:
Hvis patienten tåler behandling med 62,5 mg Bosentan medgives patienten tabletter til titrering i hjemmet i løbet af 7-14 dage, eller indkaldes til titrering af behandlingen i Daghospital eller Ambulatorium. Behandlende læge vurderer tidsintervallet samt sted for titrering, ud fra en samlet patientvurdering.
Ved titrering i Daghospital eller Ambulatorium:
Monitorering af puls, blodtryk og saturation før indtagelse af tabletten – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Patienten får udleveret og indtager første tablet Bosentan 125 mg – OBS: patienten har måske indtaget 62,5 mg inden ankomst – da skal patienten kun have 62,5 mg.
Monitorering af puls, blodtryk og saturation 2 time efter indtagelse af tablet/-ter – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Hvis værdierne er acceptable (dvs. mindre udsving i puls og blodtryk, uden at det medfører svimmelhed eller andre tegn på påvirkning af kredsløbet), kan patienten efter aftale med lægen, udskrives samme eftermiddag.
ERA: Opsumit
Opsumit/Macitentan udvider lungearterierne, så det bliver lettere for hjertet at pumpe blodet igennem dem. En af bivirkningerne er blodtryksfald.
Opstart af tabletbehandling:
Monitorering af puls, blodtryk og saturation før indtagelse af tablet Opsumit – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Patienten får udleveret tablet Opsumit 10 mg -
Monitorering af puls, blodtryk og saturation 4 time efter indtagelse af tablet Opsumit – værdier skrives i SP/vurderingsskema.
Hvis værdierne er acceptable (dvs mindre udsving i puls og blodtryk uden at det medfører svimmelhed eller andre tegn på påvirkning af kredsløbet), kan patienten efter aftale med lægen, udskrives efter nogle timer.
IP-receptoragonist: Selexipag
Selexipag er en agonist, der gives i kombinationsbehandling med Sildenafil (PDE-5-hæmmer) og/eller Bosentan (ERA).
Opstart af tabletbehandling:
Patienten starter behandlingen op med indtagelse af 200 mikrogram x 2 dagligt. Titreringen øges med 200 mikrogram x 2 morgen og aften, ugentligt – til maksimalt 1.600 mikrogram x 2 dagligt.
Titreringen sker vejledt af patientens samlede oplevelse af bivirkninger.
OBS: patienten har måske indtaget den ordinerede dosis inden ankomst – da skal patienten kun have 200 mikrogram.
Pillerne skal synkes hele.
Præparatet er kontraindiceret ved nedsat leverfunktion.
Monitorering af puls, blodtryk og saturation før indtagelse af tablet/-er samt efter 2 og 4 timer.
Hvis værdierne er acceptable (dvs mindre udsving i puls og blodtryk uden at det medfører svimmelhed eller andre tegn på påvirkning af kredsløbet), kan patienten efter aftale med lægen, udskrives herefter.
Ansvar og organisering
###NAVN###, overlæger,
PAH-gruppen og ###NAVN###, klinisk sygeplejespecialist,
Hjertecentret, Rigshospitalet
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ingen.
Bilag
Ingen.