Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
DCS: Dansk Cardiologisk Selskab
NBV: National Behandlings Vejledning (https://nbv.cardio.dk/)
Indikationer for Pacemaker behandling
Der henvises til Dansk Cardiologisk Selskabs nationale behandlingsvejledning (https://nbv.cardio.dk/) for indikationer for Pacemaker behandling.
Visitation
Henvisninger visiteres af speciallæge ud fra europæiske guidelines, indlagte patienten drøftes enten på kardiologisk konference eller med speciallæge
Relative kontraindikationer til pacemaker implantation:
• Febrilia eller aktiv infektion med påvirket almentilstand.
• Aktiv blødning og/eller hæmoragisk diatese (inklusive AK-behandlede med INR >3,0).
• Graviditet (specielt i 1. trimester).
• Svær anæmi (Hb <6,0 mmol/l).
• Elektrolytforstyrrelser (serum kalium <3,0 mmol/l eller >5,5 mmol/l).
Patienter med relative kontraindikationer diskuteres med speciallæge
Særlige forholdsregler
Komplikationer og behandling af disse efter Pacemaker
Procedurerelaterede og postoperative (< 6 måneder) ved førstegangs implantation af pacemaker
Risikoen for infektion stiger markant ved skift af device og ved enhver operation på et eksisterende system.
Mulige senkomplikationer
Procedurebeskrivelse
Alle pt implanteres som udgangspunkt i lokal analgesi.
Der gives i.v. fentanyl og midazolam efter behov.
Efter afdækning og afspritning anlægges subcutan lokalbedøvelse (lidokain 10 mg/ml).
Adgang via incision over sulcus deltoideus pectoralis. Via v. cephalica eller subclavia føres en højre ventrikel-elektrode til højre ventrikel og fixeres samt også ofte en atrie-elektrode til højre atriums aurikel og fixeres. Pacemakeren placeres i en subcutan lomme.
Undersøgelsen foretages under røntgengennemlysning, som udgangspunkt anvendes 7,5 frames/s
Subcutis lukkes i 1 lag med Vicryl 3-0 og Hud lukkes med fortløbende V-loc 4-0.
Kontrastforbrug
Almindeligvis ikke noget behov, hvis vanskelig karadgang anvendes 10 ml kontrast.
Stråledosis
Den gennemsnitlige stråledosis ved implantation af pacemaker er en DAP-værdi på 4 Gy*cm2, dette svarer til en effektiv dosis på 1 mSv.
Til sammenligning er den gennemsnitlige årlige baggrundsstråling i Danmark 3-4 mSv.
Øvrige relevante vejledninger (PVI) i forhold til KAG
• AK-behandling, forholdsregler ved implantation af PM ICD-enhed samt KAG PCI
• Kontrastallergi, forholdsregler planlagt procedure i kardiologisk laboratorium
• Nyresygdom og Diabetes særlige forholdsregler
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bekendtgørelse om ioniserende stråling og strålebeskyttelse https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2019/669