LEVOSIMENDAN-BEHANDLING VED DEKOMPENSERET HJERTESVIGT
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker i hjertemedicinsk afdeling (2143 og 2153)
Indledning:
Levosimendan er på afdelingen tilgængelig som Simdax® infusionskoncentrat 2,5 mg/ml “Orion Pharma” 5 ml hætteglas.
Må kun anvendes efter aftale med speciallæge.
Indikation:
Levosimendan (Simdax®) er indiceret til korttidsbehandling af akut, dekompenseret, svær kronisk hjertesvigt i situationer, hvor konventionel terapi (vasodilatation, diuretika) ikke er tilstrækkelig, og ved tilfælde hvor inotropi støtte er vurderet at være hensigtsmæssig.
Patienter, der typisk kan drage fordel af behandlingen har:
Underliggende årsag til dekompensation skal altid overvejes (myokardieiskæmi, arytmi etc) og korrekt behandling for denne iværksættes.
Virkemåde:
Inotropikum/vasodilator (tilhører gruppen af calcium-sensitizers).
Øger kontraktionskraften uden at øge iltforbruget og inducerer vasodilatation af både arterielle system- og koronarkar og systemiske venøse kapacitetskar uden negativ påvirkning af den diastoliske funktion.
Den inotrope effekt er uafhængig af beta-adrenerg stimulation, hvorfor præparatet kan anvendes hos patienter i betablokerende behandling uden virkningstab.
Den hæmodynamiske effekt holder sig i op til 7-10 dage efter endt infusion pga. produktion af en aktiv metabolit med særdeles lang halveringstid (75-80 timer).
Ingen kendt toleranceudvikling.
###TABEL_1###
Praktisk anvendelse:
10 ml (2 hættegals a 5 ml) Simdax® koncentrat (2,5 mg/ml) tilsættes til 500 ml isotonisk glukose 50 mg/ml (volumen i alt 510 ml). Dette svarer til en koncentration af den brugsfærdige opløsning på 0,049 mg/ml.
For patienter som er planlagt til behandling med 0,1 µg/kg/min som vejer 90 kg eller mindre blandes 5 ml (1 hætteglas) Simdax (2,5 mg/ml) i 250 ml isotonisk glucose 50 mg/ml (volumen i alt 255 ml). Dette svarer til en koncentration af den brugsfærdige opløsning på 0,049 mg/ml.
Kan administreres såvel i perifer som central vene.
Præparatet må ikke anvendes ufortyndet.
Den færdigblandede infusionsvæske bør ikke blandes med andre farmaka.
Infusionsvæsken er kompatibel med følgende lægemiddelkoncentrationer ved samtidig administration via koblede infusionsslanger:
Doseringsregime
Infusionshastighed (ml/time)
###TABEL_2###
*her gives 21 ml/h uanset vægt.
Monitorering:
Telemetri obligatorisk. Bør fortsættes indtil patienten er klinisk stabil.
Det anbefales at der føres væskeregnskab og måles diureser. Elektrolytter skal kontrolleres 1 gang dagligt. Serum-kalium skal holdes over 4,0 mmol/l.
Der bør føres væskeregnskab for at undgå hypovolæmi.
Pågående behandling med betablokkere bør fortsættes om muligt, evt. i reduceret dosis.
Observation i intensivt regi er sjældent nødvendigt og patienten kan, hvis øvrige forhold tillader der, bevæge sig frit rundt i afdelingen mens infusionen gives og monitoreringen pågår.
Efter endt behandling:
Efter endt behandling kan der være behov for reduktion af diuretika.
Kontraindikationer:
Forsigtighed
Bivirkninger:
Hovedpine, ventrikulær ekstrasystoli/takykardi, atrieflimren, hypotension.
Hypokaliæmi, svimmelhed, søvnløshed, myokardieiskæmi, kvalme/opkastning, diarre,
forstoppelse, anæmi.
Interaktioner:
Samtidig brug af andre vasodilatorer øger risiko for hypotension.
Specielle forholdsregler:
Levosimendan (Simdax®)-koncentrat til infusionsvæske skal opbevares koldt (2-8 grader).
Obs! Farven på koncentratet kan under lagring blive orange. Dette påvirker ikke stoffets
egenskaber.
Brugsfærdige opløsninger af Levosimendan (Simdax®) skal anvendes umiddelbart efter fortynding
og er holdbare 24 timer ved stuetemperatur.
Udarbejdet af:
Overlæge ###NAVN### og overlæge ###NAVN###, Afdeling for Hjertesygdomme, Rigshospitalet
Referencer og litteratur:
Levosimendan (Simdax®) produktresume (april 2015):
http://www.produktresume.dk/docushare/dsweb/View/Collection-115