Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Koronararteriografi udført fra armen
Indikation for at udføre koronararteriografi fra armen
Radialis adgang er forbundet med lavere adgang-relaterede blødningsrisici end femoralis adgang og anbefales i internationale retlingslinjer. Anbefales også særligt hvis:
Særlige forholdsregler
Inden procedurestart undersøges om der er tilstrækkelig radialispuls. Inj af Midazolam 1mg, i.v. til forbyggelse af karspasme (overvejes halveret dosis Midazolam til ældre og spinkle patienter)
Procedure for KAG via a. radialis
Afdækning og fiksering af hånd kontrolleres. Hvis venstre a. radialis bruges, lægges armen først udstrakt på et rullebord til sheathen er anlagt – derefter flyttes armen ind over indstikssted vælges 1 cm proksimalt for processus styloideus og fri af evt. overkrydsende vene
Der anlægges lokalanæstesi med 1 - 2 ml Lidocain 1%
Der bruges arteriepunkturkanyle, guidewire og introducer/sheath fra særligt transradialt sæt. A. radialis punkteres, der skal ses pulserende tilbageløb, eller hastig dråbefølge af arterielt blod Guidewire indføres, skal glide op helt frit, kontroller eventuelt med gennemlysning
Nålen fjernes
Evt. med spids kniv skæres tilstrækkeligt hul i huden over guidewiren til der plads til dilatator og sheath.dilatator og sheath indføres, brug roterende bevægelse til den ofte meget kraftige fascie er passeret. Der findes også flere sheathløse systemer.
Der injiceres en cocktail bestående af 0.4 ml NTG blanding (0.2 mg) og der skylles hurtigt efter med Heparinsaltvand. Der antikoaguleres med ufraktioneret Heparin – typisk 50-100 ie /kg i.v.
Evt. fiksering af hånden kan løsnes og armen lejres så bekvemt for pt. og operatør som muligt
Standard katetre til koronararteriografi er JR4 og JL3.5 fra hø. radialis og JR4/JL4 fra ve. radialis – det kan være en fordel at starte med JR kateteret, da dette bedre kan bruges til at styre wiren ved vanskelige passageforhold
Der skiftes kateter over guidewire, så der kun forekommer passage af wire til aorta én gang
Ved afslutning af procedure, trækkes sheathen 5 cm ud og med en gaze-flip omkring indstiksstedet monteres et TR-Band således at det grønne mærke er 2-5mm proximalt for indstiksstedet og trykpuderne er centralt placeret over sheathen
Aspirer 2-3 ml blod, så evt. koagel fjernes
Der injiceres 0,2 mg Nitroglycerin intra-arterielt i sheathen. Skyl efter med hepariniseret NaCl
Der inflateres 14 ml luft i trykpuderne og sheathen fjernes ved roligt, langsomt træk, som skal være uden modstand og ikke må udløse smerte – hvis der ikke er hæmostase må TR-band lægges om/strammes
Lige efter sheath-fjernelsen tages langsomt luft ud af trykpuderne til der kommer let blødning
omkring gaze-flippen. Fra det punkt tilbagesprøjtes 4 ml luft i trykpuderne og man sikrer at der er hæmostase
Den samlede luftmængde der er efterladt i trykpuderne noteres sammen med tidspunkt for sheath fjernelse på modelprogram
Procedure for KAG via a. ulnaris
Der kan sjældent være indication for adgang via a.ulnaris. Arterien ligger dybere end a.radialis og lige medialt for nervus ulnaris. Der anbefales ultralydvejledte punkturer; ellers er procedurerne lige som ved radialis adgang
Procedure for KAG via a. brachialis
Der kan meget sjældent være indikation for adgang via a. brachialis. Postprocedural hæmostase kan være problematisk og risikoen for compartment syndrome er større end for adgang via enten a. radialis eller a. ulnaris
Afdækning placeres hvor pulsen er tydelig i fossa Cubiti
Der anlægges lokalanæstesi med ca. 2 - 4 ml Lidocain 1%
Der benyttes almindelig punkturkanyle og 6F standard sheath sæt
Brachialis punkteres, der skal ses pulserende tilbageløb
Guidewire indføres
Evt. med spids kniv skæres tilstrækkeligt hul i huden over guidewiren til der er plads til dilatator og sheath, dilatator og sheath indføres
Guidewire og introducer fjernes og sheathen skylles
Katetervalg som ved radialis adgang
Særlige forhold ved/efter sheathfjernelse: der med fordel kan gives protamin efter PCI (ACT/10 mg) og udføres langvarig manuel kompression efter sheathfjernelse før bandagering)
Særlige forholdsregler efter KAG via armen
Patienter kan mobiliseres med det samme
Armen holdes i aflastende slynge resten af dagen, ved brachialis adgang er kompressionsforbindingen kun effektiv ved strakt arm (der kan anvendes ’plade/skinne’)
Den komprimerende forbinding fjernes efter 2 timer
Armen må ikke belastes de næste 2 dage (ingen sport eller manuelt arbejde)
Pt. skal kontakte hospital med det samme i tilfælde af blødning i armen eller fra indstiksted
Komplikationer
Blødning på underarmen: skyldes ofte læsion af mindre sidegrene i forbindelse med fremføring af kateter. Kan behandles med kompression med blodtryksmanchet (tryk 20 mmHg mindre end det systoliske blodtryk) i 15 minutter. Kan gentages efter 5 minutters pause ved behov.
Okklusion af a. radialis: Ved efterundersøgelse er der i større materialer fundet okklusionsfrekvens på <5 % ved kontrol med Doppler-ultralyd efter 30 dage. Disse okklusioner er asymptomatiske og kræver ikke yderligere us. eller behandling. Spontan rekanalisering er også typisk. Lille arteriediameter øger frekvensen af okklusion
Blødning medførende compartmentsyndrom: Meget sjældent akut karkir./ort.kir tilsyn mhp indikation for op.
Emboli til hånd/fingre: Akut karkir. tilsyn mhp intervention
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag