Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe: Læger og sygeplejersker i Hjertecenteret.
Anvendelsesområde:
Formålet med instruksen er at beskrive det elektive patientforløb ved kateterbaseret indsættelse af pulmonal stent klap (TPV) hos patienter med medfødt hjertesygdom, samt at definere ansvars- og
arbejdsopgaver i relation til proceduren.
AS: Aortastenose
Conduit: Kunstig hjerteklap med tilhørende karprotese, indsat ved hjertekirurgi på pulmonalklappen
som regel en homograft (human donorklap) eller en Contegra-graft (bovin klapprotese)
GUCH: Grown-Ups with Congenital Heart. Engelsk acronym for voksne patienter med medfødt
hjertesygdom
Ross-operation: Operation for medfødt aortastenose, hvor aortaklappen fjernes, patientens egen pulmonalklap anvendes som ny aortaklap (autograft), og der indsættes homograft i pulmonal position.
TEE: Trans Esophageal Ekkokardiografi
TOF: Tetralogy of Fallot, eller Steno-Fallots Tetralogi. En medfødt hjertesygdom med bl.a. VSD og
pulmonalstenose.
TPV: Transcatheter Pulmonary Valve. En kunstig hjerteklap, der indsættes igennem v. femoralis (alternative v. jugularis interna) og anvendes til behandling af patienter med stenose og/eller insufficiens af biologisk pulmonalklapprotese (conduit) efter tidligere klapkirurgi eller kateterbaseret indsættelse.
De GUCH-patienter, der kan henvises til indsættelse af TPV (Melody eller Sapien klap) er tidligere pulmonalklap-opererede, og der er udviklet stenose eller insufficiens af den indopererede conduit. Typisk har patienterne symptomer i form af dyspnø og nedsat arbejdskapacitet, samt hypertrofi af hø. ventrikel, oftest diagnosticeret ved rutinemæssig TTE eller MR-skanning. Patienterne er ofte behandlet for TOF og AS med tidligere Ross-operation, men kan også forekomme ved andre medfødte hjertesygdomme. TPV er velegnet hos disse patienter, da de i forvejen har en forkalket conduit, hvor TPV'en kan fastgøres.
Elektiv visitation og indkaldelse:
Alle henviste patienter visiteres til proceduren af Overlæge Michael Rahbek Schmidt, der laver casebestilling til procedurer i SP.
Visitationen sender indkaldelse, tandlægebrev, skriftlig information om proceduren og helbredsskema til patienterne. De sørger også for forudbestilling af TTE og røntgen af thorax til dagen efter indsættelse af TPV (desuden Rtg. af thorax før procedure, hvis patienten har en stentklap fra tidligere). Blodprøver bestilles af afdelingens sygeplejesekretær eller den modtagende sygeplejerske. Den forventede indlæggelsestid er 2 døgn.
Ambulant modtagelse og forberedelse:
Patienten møder ambulant til forundersøgelse 1-7 dage før proceduren. Her optages journal ud fra spørgeskemaet om helbred (> 24 timer). Forløb for patienter henvist fra Vestdanmark koordineres af GUCH-koordinator forud for indlæggelsen. GUCH-koordinator sikrer at patienten er informeret om tandlæge tjek forud for TVP-procedure.
Lægens opgaver:
- Journaloptag samt information om proceduren og kendte komplikationer
- Conduitruptur
- Komprimering af koronarkar
- Displacering af TPV
- Vaskulær komplikation ved adgangskar – blødning, hæmatom
- Arrytmi: AVblok; ventrikulær arytmi
- Indhente samtykke til behandlingen
- Medicin lægges ind i MDA, inkl. p.n. pakke (Panodil og Halcion)
- EKG ses
- Blodprøvesvar ses, hvis disse foreligger
- Lysker tjekkes for sår, infektion og ar fra tidligere karoperationer samt puls
- Ordinerer GI-drop, hvis pt har DM
Sygeplejerskens opgaver:
- Indledende sygeplejevurdering (ISV) samt plannotat udarbejdes i SP
- Identificere mulig præoperativ angst
- Gennemgå fasteregler for procedurer i GA
- Gennemgå regler for hårfjernelse og bad inden proceduren
- Tage blodprøver (Hgb, Na+, K+, trombocytter, creatinin, Type og BAS-test).
- Vedr AK-behandling:
- Der skal ikke pauseres med AK behandling før planlagt indgreb, men INR skal være ≤
2,0-2,5 - Magnyl, Plavix, Asasantin og lign. præparater skal ikke pauseres.
- Ved behandling med NOAC pauseres morgendosis på proceduredagen
- Der skal ikke pauseres med AK behandling før planlagt indgreb, men INR skal være ≤
- Måle EWS samt højde og vægt
- Tage EKG
- Tjekliste og præprocedurelog udfyldes i SP
Patienten overnatter hjemme eller på patienthotellet og møder kl. 07 eller på andet aftalt tidspunkt på proceduredagen på afsnit 3143. Nattevagten på 3143 kontrollerer, at der foreligger samtykke, samt evt. gyldig Type og BAS-test i SP. Der måles INR hos patienter i AK behandling.
Angst, perioperativ forebyggelse, pleje og behandling i Hjertecenteret
Præoperativ vask og rasering forud for kardiologiske invasive procedure
Faste i forbindelse med anæstesi
Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne
Modtagelse og forberedelse på proceduredagen:
Sygeplejerskes opgaver:
- Modtage patienten og vise vedkommende tilrette på stuen
- Måle EWS
- Tjekke at der er udført rasering i lysker
- Gennemgå dagens program og samle op på evt. spørgsmål til forestående procedure
- Udlevere patienttøj uden metaldele, som patienten iklædes
- Ved diabetes måles BS. Der administreres GI-drop (se VIP)
- Ved AK-behandling sikres det at der måles INR. Denne skal være ≤ 2,0-2.5
- Når tiden for proceduren nærmer sig, tilbydes patienten tbl. Paracetamol 1 g. forebyggende mod ubehag og smerter i forbindelse med lejring. Her gives evt. også præmedicin, hvis dette er ordineret.
- Patienten forventes som regel ikke at skulle gå til Kard. lab., da proceduren foregår i GA.
Proceduren:
Proceduren foregår i Kard. lab., afsnit 2012. Patienten er altid i GA, da der oftest benyttes TEE under proceduren, og da der kan opstå smerter og ubehag i forbindelse med placering af TPV'en. Når proceduren er afsluttet, sikres hæmostase ved hjælp af manuel kompression eller suturering, og patienten vækkes. Efter AN-lægens vurdering kører patienten næsten altid direkte retur til afsnit 3143.
Behandling, pleje og observationer efter procedure
Lægens opgaver:
- Proceduren dokumenteres i SP
- Længden af TL ordineres, som regel 4 timer
- Medicin lægges ind i MDA, inkl. Magnyl 75 mg og inj. Cefuroxim 1,5g efter hhv. 8 og 16 timer.
- Er der lagt suturer i lysken ordineres det, hvornår disse må seponeres, se procedurebeskrivelse i SP
Sygeplejerskes opgaver:
- EWS måles ved ankomst og det vurderes om patienten har et postoperativ ilt-behov
- Telemetri påsættes for at observere for evt. arytmi. SVT er en hyppig komplikation til proceduren, men ses der AV-blok, væsentligt øget ventrikulær aktivitet eller egentlig VT bør vagthavende læge kontaktes hurtigst muligt, da arytmi kan skyldes displacering af TPV'en. Ved mistanke om dette skal der straks foretages bedside-TTE.
- Der observeres for blødning og hæmatom i lysken, der måles fodpuls og tjekkes for kapillærrespons. Dokumenteres i SP under indstikssted i postprocedure log, efter 24 timer oprettes sårnotat
- Smerter vurderes iht. NRS-skala og der gives smertestillende p.n.
- Der gives iv. antibiotika som ordineret i MDA.
- Suturer i lyske sep. efter ordination.
- I TL perioden må hovedgærdet maksimalt være eleveret til 40o. Patienten skal ligge stille med hofter og ben. Ingen hovedløft.
- Patienten må spise og drikke, dog foregår dette i sengen indtil efter endt TL.
- Vandladning foregår i kolbe eller på bækken i sengen i TL-perioden.
- Sygeplejersken skal være hos patienten i forbindelse med første mobilisering. Sker dette uden blødning kan patienten herefter bevæge sig frit. Patienten forbliver til observation i afdelingen indtil dagen efter proceduren. Der foretages altid TTE og Rtg. af thorax inden udskrivelse. Dette sker for at sikre korrekt placering og funktion af TPV'en, samt for at observere for stentfraktur eller andre komplikationer
Udskrivelsesdagen
- Lægens opgaver:
- Rtg. thorax og TTE ses, stentklap størrelse, gradient, TR og evt rest PI anføres i udskrivningsnotat/epikrisen
- Telemetri ses igennem obs AV-blok, væsentligt øget ventrikulær aktivitet eller egentlig VT
- Vanlig medicin genoptages.
- Patienter i AK-behandling udskrives med vanlig dosering og opfordres til hurtig kontrol af INR via egen læge.
- Patienter der ikke er i AK-behandling opstarter: Tbl. Hjertemagnyl 75 mg. x 1 dagligt i 3 måneder. Patienten informeres om vigtigheden af blodfortyndende behandling, samt evt. bivirkninger.
- Grundet risiko for endocardit i TPV skal patienten informeres om livslang endokardit profylakse ved blodig tandbehandling.
- Patienten indkaldes til TTE, Rtg af thorax (obs stentfraktur) og ambulant kontrol efter 2-3 måneder i GUCH-ambulatoriet eller anden HSE. Efterfølgende kontrolleres årligt med TTE og Rtg af thorax, samt VO2 efter det første år
- Recepter inkl endokarditprofylakse lægges på serveren.
- Medicinliste gennemgås og afstemmes sammen med patienten
Sygeplejerskens opgaver:
- Sep tele efter gennemsyn af Ekko, Rtg thorax og tele
- Lysker observeres for blødninger eller hæmatom.
- Patienten vejledes om fysiske restriktioner og forholdsregler efter lyskeprocedurer. Patienten må ikke cykle eller dyrke motion de første 4 dage efter behandlingen, men må gerne bevæge sig i forbindelse med andre almindelige aktiviteter, eksempelvis gåture. Patienten må maksimalt løfte 4 kg 4 de første 4 dage efter proceduren.
- Der gives opfølgende information om endokardit og endokarditprofylakse, der er livslang hos disse patienter. Endokardit pjece udleveres.
- Patienten opfordres til at kontakte GUCH koordinator på ###TELEFON### hvis der opstår spørgsmål
eller bekymringer efter udskrivelse
Gældende for patienter henvist fra Vest Danmark: Sekretær sender epikrise, procedurenotat og overfører billeddiagnostiske undersøgelser til henholdsvis Aarhus Universitetshospital og Odense Universitetshospital.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Nederst på formularen