Instruks vedrørende behandling af livstruende digoxin-forgiftning:
Der findes et specifikt antistof mod digoxin som hedder Digibind. Antistoffet binder og neutraliserer digoxin i plasma. Ved digoxin-forgiftning er der risiko for livsfarlige rytmeforstyrrelser og hidtil har behandlingsmulighederne været begrænsede. Med anvendelse af digoxin-antistof har man derimod fået en metode, hvormed man hurtigt kan ophæve forgiftningen. I nogle tilfælde er forgiftningen ophævet på mindre end 1 time.
Indikationer: Som almindelige retningslinier for start af behandling med Digibind kan anføres:
1. Indtagelse af mere end 10 mg digoxin per os eller indgift af 5-6 mg digoxin i.v.
2. Plasma-kalium >5,0 mmol/l induceret af forudgående større digoxin-indtagelse.
3. Anfald af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimren.
4. 3. grads AV blok eller ventrikelstilstandsperioder (asystoli) udløst af digoxin-forgiftning.
5. Se-digoxin ≥8 nmol/l efter 6 timers indgift.
Præparat: Digibind: digoxin-specifikt antistof fragmenter Fab som er udviklet fra får. Tørstofampuller indeholder 38 mg Digibind som opløses i 4 ml sterilt vand. Denne opløsning kan fortyndes med isotonisk saltvand til en passende infusionsvolumen (fx 96 ml). En ampul Digibind binder 0,5 mg digoxin.
Dosering: Afhænger af total digoxinmængden i patienten. Såfremt antallet af indtaget digoxin tabletter er kendt kan optaget digoxin mængde i blodet beregnes som indtaget mængde digoxin i mg x 0,80 (pga. inkomplet absorption) og Digibind dosis beregnes både hos børn såvel som voksne som:
Digibind dosis (# af ampuller) = total digoxin i patienten [mg]/0,5 mg digoxin/ampul
Eksempel:
· Indtagelse af 6,25 mg digoxin (digoxin 62.5 μg x 100 tabletter) medfører optagelse af 5 mg digoxin som skal behandles med 10 ampuller Digibind svarende til 380 mg Digibind.
· Indtagelse af 25 mg digoxin (digoxin 250 μg x 100 tabletter) medfører optagelse af 20 mg digoxin som skal behandles med 40 ampuller Digibind svarende til 1.520 mg Digibind.
Såfremt serum digoxin koncentrationen er kendt kan Digibind dosis både hos børn såvel som voksne beregnes som:
Digibind dosis (# af ampuller) = Se-digoxin [nmol/l] x vægt [kg] x 1,281/100
Eksempel:
· Til behandling af en person på 80 kg med serum digoxin 8,0 nmol/l skal anvendes 312 mg Digibind (8,0 nmol/l x. 80 kg x 1,281 / 100 = 8.2 ampuller) svarende til 9 ampuller.
· Til behandling af en person på 100 kg med serum digoxin 12,0 nmol/l skal anvendes 584 mg Digibind (12,0 nmol/l x. 100 kg x 1,281 / 100 = 15,4 ampuller) svarende til 16 ampuller.
Digibind dosis for børn er den samme som for voksne. For meget små doser Digibind kan man tilsætte 34 ml isoton NaCl til en ampul således at man får en 1 mg/ml Digibind opløsning.
NB: Vær opmærksom på at digoxin-koncentrationen på Digibind inlægsseddel står i ng/ml og ikke i nmol/l som måles på vores laboratorium. Doserne ovenfor er derfor korrigeret i forhld til indlægssedlen.
Behandling og administration:
· Initial behandling med ventrikelskylning og aktivt kul.
· Såfremt der er 3. grads AV-blok behandles patienten med atropin og temporær pacemaker efter vanlig retningslinier.
· Ved behandling af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimren bruges lidokain 100 mg eller magnesium 8 mmol i.v.
· DC-konvertering sker initialt med 10, 50, 100, og 200 J.
· Digibind findes i Traumecenterets medicinkøleskab.
· Den beregnede dosis Digibind infunderes intravenøst i løbet af 20 min. igennem et 0,22 micron Milliporefilter (for at undgå infusion af ikke helt opløste aggregater). Såfremt Digibind gives i forbindelse med hjertestop kan det gives som en bolus injektion.
· Hvis effekten er utilstrækkelig eller forgiftningssymptomerne recidiverer, kan en ny dosis Digibind gives efter nogle timers forløb.
· Hyperkaliæmi behandles efter vanlige retningslinier, men skal observeres da der under behandling med Digibind kan opstå hypokaliæmi.
Komplikationer: Da det drejer sig om en artsfremmed proteinstof, er der en vis risiko for anafylaktisk reaktion særligt hvis der er kendt allergi for får eller papaya-ekstrakter. I tilfælde af kendt allergi gives patienten samtidigt solu-medrol 40 mg i.v. og tavegyl 2 mg i.v.
Laboratorietest: Digibind vil interferere med standard digitalis immunoassay målingen, idet der både bliver målt frit og bundet digoxin. Blodprøven kan sendes til Bispebjerg, hvor man kan måle frit digoxin.