###TABEL_1###
Atrieseptumdefekt (ASD) og persisterende foramen ovale (PFO)
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe: Læger og sygeplejersker i Center for Hjerte-, Kar-, Lunge- og Infektionssygdomme.
Anvendelsesområde:
Formålet med instruksen er at koordinere og beskrive det elektive patientforløb for devicelukning af ASD og PFO. Herunder at definere ansvars- og arbejdsopgaver.
Tilbage til top
Definitioner
ASD: atrieseptumdefekt
ICE: Intra Cardiac Echocardiography (invasiv ekkokardiografi)
PFO: persisterende foramen ovale
TTE: Trans-Thorakal Ekkokardiografi
Device: lukkeanordning lavet af selv-ekspanderende Nitinol (legering af nikkel og titanium) med membran af kunststof. Findes i flere størrelser og modeller.
Device-embolisering: displacering af devicet, således at der opstår risiko for okklusion af et blodkar.
Device-erosion: I meget sjældne tilfælde kan devicet gnide igennem hjertet muskulaturen, hvilket kan forårsage, at der samler sig blod i hjertesækken. Tiltagende åndenød, brystsmerter, besvimelse og arytmi kan være tegn på erosion.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Device-lukning af atrieseptumdefekt (ASD) og persisterende foramen ovale (PFO)
Visitering:
Patienter med ASD er ofte asymptomatiske, men kan have symptomer i form af dyspnø eller udvikle atrieflimren/-flagren. Hæmodynamisk betydende defekter tilbydes altid at blive lukket - uanset om patienten har symptomer eller ej.
Patienter med PFO behandles såfremt der har været kryptogent trombo-embolisk tilfælde – dvs. blodprop i hjerne eller andre organer uden kendt forklaring.
Visitering af ASD sker via overlæge ###NAVN### Afdeling for Hjertesygdomme, Rigshospitalet, visitering af PFO sker via ###NAVN### Afdeling for Hjertesygdomme.
Visitationen sender indkaldelse, skriftlig information om proceduren og helbredsskema til patienten. Patienter til ASD-lukning skal have bestilt post-procedural ekko og røntgen af thorax. Blodprøver bestilles lokalt i afdelingen.
Forløb for patienter henvist fra Vestdanmark koordineres og tilrettelægges af GUCH-koordinator på Rigshospitalet.
Patienter til ASD-lukning forventes udskrevet dagen efter proceduren. Patienter til PFO-lukning udskrives samme aften.
Ambulant/forberedelse til operation
Patienten møder ambulant til forundersøgelse 1-7 dage før proceduren.
Lægens opgaver:
- Journaloptag samt information om procedure og kendte komplikationer foretages for ASD-patienterne af GUCH allokeret læge og for PFO-patienterne af strukturel læge
- Samtykke til behandling
- Medicin lægges ind i MDA inkl. p.n. medicin i form af Halcion 0,125 mg og Panodil 1g pn og CAVE-registrering. Ved kontrast-allergi ordineres ”paraply ”-pakke
- EKG ses
- Blodprøvesvar ses
- Patienter henvist til PFO-lukning pga. tidligere apoplexi cerebri TCI vil oftest være i behandling med pladehæmmer, typisk tablet clopidogrel 75 mg dagligt. Denne behandling fortsættes peri- og post-proceduralt.
- Patienter henvist til ASD lukning er oftest ikke i antitrombotisk behandling. I givet fald gives mætningsdosis tablet Magnyl 300 mg dagen før proceduren og tablet Magnyl 75 mg dagligt i 6 måneder post-proceduralt. Det samme gælder for patienter henvist til PFO hvis de ikke er i anti-trombotisk behandling.
- Lysker tjekkes for sår, infektion og tidligere karoperationer
Ordinere GI/GIK drop hos patienter med diabetes som faster.
Sygeplejerskens opgaver:
- Indledende sygeplejevurdering (ISV) og plan ud fra spørgeskema om helbred dokumenteres i SP.
- EWS
- Identificere mulig præoperativ angst
- Blodprøver tages: Hb, K+, Na+, trombocytter, kreatinin, Type (BAC-test tages kun ved procedure i GA).
- Vedr AK-behandling:
- Der skal ikke pauseres med AK behandling før planlagt indgreb. INR skal være under 2.5
- Magnyl, Plavix, Asasantin og lign. præparater skal ikke pauseres.
- Ved behandling med NOAC holdes pause på proceduredagen og ved to gangs dosering genoptages om aftenen på procedure-dagen.
- Udlever tbl Magnyl 300 mg som patienten skal tage aften inden proceduren. Obs ved reflux/gastrit problematik skal overvejes en protonpumpehæmmer (PPI) i tillæg. Registreres i MDA
- Patienten skal som udgangspunkt ikke være fastende, medmindre indgrebet skal foretages i GA. Ved faste gælder følgende: faste 6 timer og tørste 2 timer. For mælkeprodukter og drikkevarer med frugtkød gælder 6 timers faste. Saft, kaffe, vand. mv. er tilladt indtil 2 timer inden procedure.
- Regler for bad før operation og rasering af lysker gennemgås. Hår i lysken må gerne være 1-3 mm lange
Patienter der skal have foretaget proceduren i GA, skal have anæstesitilsyn. Patienten går herefter hjem. Patienter fra Vestdanmark overnatter på Patienthotellet
På proceduredagen møder patienten kl. 7 eller på andet aftalt tidspunkt på afsnit 3143. Nattevagten på 3143 kontrollerer, at der foreligger samtykke samt evt. gyldig Type og BAS-test i SP.
Modtagelse og forberedelse på behandlingsdagen:
Patienten møder i afdelingen på behandlingsdagen på det aftalte tidspunkt.
- Modtage patienten og vise vedkommende til rette på stuen
- Måle EWS
- Tjekke at der er udført rasering i lysker
- Gennemgå dagens program og samle op på evt. spørgsmål til forestående procedure jvf. Modelprogram/vurderingsskema i SP
- Udlevere patienttøj uden metaldele, som patienten iklædes.
- Ved diabetes måles BS og K+ (evt. via v-gas), og der administreres GI/GIK-drop (jvf. VIP).
- Der anlægges PVK. Skal patienten i GA, anlægges PVK af anæstesien
- Når tiden for proceduren nærmer sig tilbydes patienten tbl. Paracetamol 1 g forebyggende mod ubehag og smerter i forbindelse med lejring. Der gives evt. også beroligende præmedicin, hvis dette er ordineret
- Portør henter patienten i seng. Alternativt kan patienten selv gå til Kard. lab. En portør sørger for at sengen køres derned
Angst, præoperativt i Hjertecenteret
Faste i forbindelse med anæstesi
Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne
Proceduren:
Proceduren tager 1-2 timer og foregår i Kard. Lab., afsnit 2012. Når proceduren er afsluttet køres patienten direkte til afsnit 3143.
Proceduren:
- Anlæggelse af lokalbedøvelse inden der foretages veneadgang
- Inj. Heparin 100 IE/kg i.v
- Inj. Cefuroxim 1,5 g i.v engangsdosis
- ICE-kateter føres fra højre eller venstre lyske til højre atrium
Indstikssteder lukkes med subkutane suturer, som fjernes efter 4 timer – eller ved manuel komprimering
Pleje og observationer efter endt procedure / inden udskrivelsen:
- EWS måles ved ankomst og det vurderes om patienten har behov for postoperativ ilt
- Telemetri påsættes efter ASD-lukning, med henblik på observation af arytmier (SVT/VT kan være tegn på device-embolisering. Ved øget arytmi aktivitet kaldes vagthavende og der fortages bedside ekko)
- Lysker observeres for blødning og hæmatom, og der palperes for fodpuls og observeres kapillærresponse. Dokumenteres i SP under indstikssted i postprocedurelog
- Smerter vurderes iht. NRS-skala og der gives smertestillende p.n. ved behov
- Hovedgærdet må maksimalt eleveres til 400. Patienten må ikke løfte hovedet og skal ligge stille med hofter og ben
- Patienten må spise og drikke, dog foregår dette i sengen indtil endt TL
- Vandladning foregår i kolbe eller på bækken i sengen
- Sygeplejersken skal være hos patienten i forbindelse med første mobilisering. Sker dette uden blødning kan patienten herefter bevæge sig frit
- Eventuelle suturer sep. efter ordination i procedurenotat
Post-procedurale undersøgelser:
Gældende for PFO
- Kontrol TTE og Rtg gennemlysning foretages på lejet i Kard. Lab.
Gældende for ASD
- Kontrol TTE foretages (som oftest dagen efter procedure)
- Røntgen thorax foretages inden udskrivelse
Udskrivelse:
Patienter til ASD-lukning udskrives dagen efter procedure. Patienter til PFO -lukning kan udskrives 6 timer efter proceduren.
Lægens opgaver:
- Der skrives epikrise og FMK afstemmes, recepter lægges på serveren
- For ASD-lukning: Røntgen af thorax og TTE skal ses igennem senest dagen efter. Det kontrolleres at lukkedevicet er tilstede i position svarende til atrieseptum.
- Information om 6 måneders endocarditprofylakse (Amoxicillin 2g x 1 inden tandlæge besøg)
- Efter ASD-lukning er standard behandling tbl. Magnyl 75 mg x 1 i 6 måneder.
- Efter PFO-lukning forsættes pladehæmmer behandlingen på livstid. Såfremt patienten er i AK-behandling skal indikationen vurderes – vanlig post-infarkt behandling er tabl. Clopidogrel 75 mg x 1 på livstid
Sygeplejerskens opgaver:
Patienten indkaldes til TTE efter 6 og 12 måneder på lokalsygehus. Kontrol i GUCH amb. bestilles kun i særlige tilfælde, såfremt det fremgår af journalen. Tid kan bestilles ved at oprette best./ord. i SP
Sekretær opgaver:
Vedr. patienter fra Vestdanmark: Epikrise, procedure beskrivelse og EKG sendes på sikker mail til henvisende sygehus.
Blanket til refusion af transportudgifter udleveres af sekretær
Målgrupper og anvendelsesområde
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top