Personalet i lungeopvågningen 3151.
Patienter som indlægges til Pectus Excavatum operation.
Non-touch teknik: En light version af steril procedure som ikke kræver, at personalet anvender sterile handsker eller dækker af med et sterilt klæde. Teknikken garanterer, at de sterile remedier kun har rørt andre sterile medier inden, at de rører patienten. Ex. at den del af forbindingen som vender ind mod patientens cicatrice holdes steril indtil den sættes på patienten.
Denne Instruks gælder for Lungekirurgisk lungeopvågning på 3151.
Indikation:
Pectus Excavatum -tragtbryst,er en tragtformet fordybning på forsiden af thorax.
Deformiteten i thorax kan være tilstede ved fødslen, og progredierer under opvæksten. Indgrebet er kosmetisk, idet der generelt ikke ses bedringer på LFU efter operationen.
Den ideale alder for operation er fra 15 til 20 år.
Operationen foregår i UA, der lægges et epidural kateter til brug for behandling af smerter efter operationen. Stålbarren indføres gennem brysthulen under synets vejledning ved hjælp af en kikkert, trækkes ind under brystbenet og herefter foretages en omdrejning af barren som løfter brystbenet. Baren fastgøres med en metalsko til brystvæggens muskler på højre og venstre side.
Stålbarren fjernes efter 3 år. I tiden lige efter operation og udskrivelse er den den væsenligste gene smerter, som erfaringsmæssigt kan behandles med lettere smertestillende medicin.
Forberedelser:
Modtagelse:
Se kriterier for modtagelse i "patientforløbsbeskrivelser - lungeopvågningen 3151" som findes i opvågningen på 3151.
Monitorering, rapport modtages fra anæstesi, ABC vurdering, patient identifikation, check af CAVE, tilbud om kontakt til pårørende, DASAIM scoring.
Patienten skal være på opvågningen i min. 2 timer, inden udskrivelse til sengeafdelingen.
Cirkulation:
IAPB via a-kanyle. Der tilstræbes MAP > 60 mm hg. Ved MAP > 100 mm hg., da OBS smerter.
MAP < 60 OBS årsag:
Lavt MAP korrigeres afhængig af årsag:
· 3-afledet EKG, frekvens 50-99
· Blødning fra cicatrise, gennemsivning af forbinding.
· Der tages EKG ved uregelmæssigheder
· Respiration:
· Frekvens, dybde, regelmæssighed og thoraxbevægelser
· Farver
· Sekretstagnation
· Hostekraft
· Perifer saturation
Der tilstræbes perifer saturation > 94% (1).
Iltbehandling:
Der gives Nasal iltterapi m.h.p. ovenstående mål.
Rtg. af thorax:
Der tages ikke røntgen af thorax i opvågningen. Der vil være en mindre pneumothorax på begge sider - som følge af indgrebet - denne forsvinder af sig selv i løbet af de kommende dage og skal derfor ikke drænbehandles. Der tages røntgen af thorax i sengeafdelingen, umiddelbart inden udskrivelsen. Se instruks Pectus excavatum
Kvalme:
Der scores for kvalme. Medicin mod kvalme tilbydes i given rækkefølge:
- Primperan anvendes sjældent i opvågningen. Se VIP om antiemetisk behandling og PONV her.
Hud / væv:
Forbindinger tilses og observeres for sivende blødning. Ved gennemsivning, skiftes efter non-touch teknik.
Obs. evt. subcutan emfysem.
Temperatur:
Registreres som andre vitale værdier i ICIP. Temperatur måles via Spot-on på panden. Der måles ved ankomst og der tilstræbes en temperatur > 36°. Bairhugger kan anvendes ved lav temperatur.
Væske:
Frit p.o. Der gives rest væske fra OP, og eller iv væske efter behov..
Behold 1 skyllet, fungerende venflon når pt. kører på afdelingen.
Diurese:
KAD er lagt peroperativt og bibeholdes de første 2 døgn.
Der tilstræbes TD > 1 ml/kg/time
Smertebehandling:
Patienten smertebehandles ved epidural kateter.
Der termosteste for obs. Bromage / sensibilitetsforstyrrelser. Der tilstræbes smertefrihed T 3-4 → T 6-10.
Der smertelindres primært via epidural kateteret med bolus eller ved, at øge den faste dosis i epiduralkateteret. Der kan suppleres med smertestillende iv medicin (morfikapræparater).
Skuldersmerter kan afhjælpes med morfin / toradol.
Patienten skal NRS scores efter afdelingens procedure. Se instruks Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Individuel smertebehandling efter ordination. Se standardpakke i EPM.
OBS! Ved særlig smerteforpint patient bør man være opmærksom på, om barren har forskudt sig efter operationen.
Mobilisering / Lejring:
Patienten må kun lejres på ryggen. Det tilstræbes at patienten mobiliseres til sengekant om aftenen på OP dagen, og instrueres i at undgå vrid af brystkassen.
Dokumentation:
SP
Udskrivelse:
Udvisitering i henhold til DASAIM.
Patienten kan udvisteres til sengeafdelingen med del score =/< 2 eller summeret score =/< 4. Overflytning til stamafsnit aftales med PAS. Patienten kan ikke udvisiteres i tidsrummet mellem 14.45 og 15.30.
Se også afdelingens Instruks: „Opvågning, 4141- generelle observationer“.
samt relaterede vejledninger på intranettet under Afdeling for Hjerte- og Lungekirurgi: ”Procedurevejledning, Tragtbrystoperation, vejledning for” og ”Lungekirurgi, Tragtbryst (Pectus excavatum)”
Afdelingschefen thoraxanæstesien er ansvarlig for det faglige indhold
1) National klinisk retningslinje for iltbehandling til den akut syge voksne patient (SST 2019)