Transplantation, Donorkriterier og matching ved hjerte-/lungetransplantation

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 


Målgrupper og anvendelsesområde

 Læger i Hjertecentret.

Tilbage til top


Definitioner

 Donorkriterier og matching ved hjerte-/lungetransplantation.

Tilbage til top


Fremgangsmåde

 

Kriterier for lungedonorer

 

  1. Alder.

Generelt anvendes ikke donorer med alder over 70 år pga de fysiologiske aldersforandringer der sker i lungerne med stigende alder bla. fald i FEV1.

Man skal være forsigtig med at anvende lunger fra donorer med alder mellem 65 og 70 år da flere undersøgelser viser nedsat langtidsoverlevelse i denne gruppe specielt ved samtidig lang iskæmitid/rygning. For donorer med alder mellem 60 og 65 er resultaterne som for donorer med alder<60 år. Generelt bør man tilstræbe at unge donorlunger går til unge recipienter og ældre donorlunger til ældre recipienter, men er på ingen måde en kontraindikation.

 

  1. Køn

Transplantation af lunger mellem kønnene er ingen kontraindikation. Det vigtigste er at størrelsen af lungerne matcher mellem donor og recipient (se videre nedenfor).

 

  1. Iskæmitid.

Man bør tilstræbe en kold iskæmitid på under 6 timer. På den anden side kan en længere iskæmitid accepteres ved god gasudveksling og ung donor. Ved EVLP vil iskæmitiden stige og kan nå op over 10 timer men på den anden side er lungerne ikke uden perfusion under EVLP så denne form for varm iskæmitid bliver en relativ faktor.

 

  1. Rygning

Der findes ingen undersøgelser der viser hvor meget rygning en donor skal have været udsat for før det er prohibitivt for at anvende lungerne til transplantation. Foreligger der en rygeanamnese er det vigtigt at donorkirurgen gennemser rgt. og thorax, evt. CT skanning, gennempalperer lunger og mediastinum for tumores og noterer evt. forekomst af enfysem (som er proceduren ved enhver donation).

Generelt skal man dog være opmærksom på at der i det postoperative forløb kan være øget antal komplikationer hos storrygende donorer (>25 pakkeår) og alder over 60 år.

 

  1. Gasudveksling

Der findes i litteraturen ingen eksakte grænser for hvor lav en PaO2 der kan accepteres for at anvende en donorlunge. I stedet anvendes en alment klinisk accepteret grænse på: PaO2 ≥ 13 kPa med FIO2=40% og PEEP < 5 eller PaO2  40kPa med FIO2 = 100%

Disse grænser påvirkes af mange faktorer hvor af flere er reversible: ødem, sekretophobning, atelektaser.

Er der tvivl om donorlungernes evne til af ilte bør lungerne evalueres i EVLP

 

  1. Infektionsstatus/serologi

Er der påvist purulent sekret i lungerne ved sugning eller bronkoskopi/infiltrative forandringer på rgt. af thorax er dette ikke en kontraindikation. Er der tvivl om brugbarheden af lungerne kan de evalueres på EVLP.

Donorer der er HIV positive afvises.

Hepatitis A: Antistof positive donorer accepteres, antigen pos. donorer accepteres ikke.

Hepatitis B: Antistof positive donorer accepteres, antigen positive donorer accepteres ikke

Hepatitis C: Antistof positive donorer accepteres, antigen positive donorer accepteres ikke.

 

Donorer der er CMV positive accepteres.

 

Patienter med sepsis der er stabile kan vurderes mhp donation.Pt med meningitis hvor agens er kendt og patienten har været i relevant behandling i mindst 24 timerkan avnendes som donor.

 

  1. Malign lidelse.

Donorer med aktiv cancer afvises bortset fra pt. med minimal risiko for tumortransmission såsom basal celle karcinom, in situ cervixcarcinom, Donorer med tidligere cancer/metastaser i lungerne kan ikke anvendes. Pt. med tidl. coloncancer eller mammacancer skal have været recidivfri i 5 år før evt. donation.

 

Patienter med tidl. Hodgin eller strålebehandling mod thorax kan ikke anvendes som donorer.

 

 

  1. Diabetes er ikke en kontraindikation mod lungedonation.

 

  1. Lungesygdomme: Astma/COLD.

Donorer med kendt astma eller COLD kan ikke anvendes.

Patienter med klare tumorinfiltrater på lungerne er ikke donorer

 

  1. Aspiration/infiltrater/atelektase/lungeødem: Patienter med gær/svampeinf må vurderes i hvert  

enkelt tilfælde mhp EVLP.

 

  1. Systemsygdomme som SLE, sclerose, sklerodermi, amyloidose etc.  accepteres ikke.

 

  1. Tidligere eller nuværende DVT eller patienter i  AK behandling accepteres som donorer

 

  

Kriterier for anvendelse af EVLP

  1. EVLP er indiceret i tilfælde hvor øvrige kriterier er opfyldt men iltningskriteriet ikke er opfyldt eller der iøvrigt er mistanke om truende graftsvigt f.eks.pga infiltrater, hæmatomer i lungevævet, større pleuraexudater der begrænser lungernes kapacitet, lungeødem, atelektaser der forventes at kunne ophæves ved EVLP, aspiration (kan behandles ved bronkoskopi/BAL) EVLP kan også anvendes mhp evt. kun at anvende den ene lunge. (se i øvrigt særskilt VIP for EVLP).

 

  

Kriterier for hjertedonorer

  1. Ingen kendt hjertesygdom (PFO uden hæmodynamisk betydning accepteres (kan evt. lukkes ved op.) Patienter med bikuspid aortaklap uden insufficiens accepteres uanset alder.  Tidligere operation på aorta er ikke nødvendigvis en kontraindikation men må vurderes individuelt f.eks. coarctation. Patienter med b-dissektion med kort udbredelse og normal ascendens kan anvendes.

 

  1. Alder: Donorer over 65 år accepteres ikke. KAG eller HjerteCT  udføres på alle ved  alder > 55 år. og på mænd 35-45 år og kvinder 51-55 år med 3 eller flere IHS risikofaktorer: DM, hypertension, rygning, hyperkolesterolæmi. Ved KAG accepteres let ateromatose og stenose på et mindre betydende kar f.eks. en diagonalgren eller PLA.

 

 

  1. Køn: Transplantation på tværs af køn er kun et problem når det drejer sig om et lille kvindehjerte til mand. Man skal her være opmærksom på alder/højde/vægt således at hjertet fra kvinden bliver relativt større end til en tilsvarende mand

.

  1. God hjertefunktion bedømt ved ekko med LVEF > 45%, vægtykkelse (septum ) op til 16 mm accepteres.  Yngre patienter under 40 år med EF lavere end 45% skal konfereres.

 

  1. Hypertension: patienter i behandling  kan accepteres forudsat at ekko er iorden dvs max hypertropi op til 16 mm i septum.

 

 

  1. Tidligere hjertestop: bevidnet hjertestop af max. varighed på 20 min accepteres, herefter skal pt. have haft normal/acceptabel hæmodynamik  i et døgn.

 

  1. Inotropi: Noradrenalin og casopressin accepteres. Dopamin, adrenalin og corotrop i betydende doser accepteres ikke.

 

 

  1. Patienter med EKG forandringer::Pt. skal have sinusrytme. Pt. med blok eller PM accepteres ikke. Fund af Q tak skal udløse KAG/hjerteCT. 

 

  1. Atrieflimren: Et-to tilfælde indenfor sidste år accepteres, kronisk AF er en kontraindikation

 

 

  1. Iskæmitid: Iskæmitider på på op til 6 timer  accepteres.

 

  1. Infektionsstatus og malign lidelse er som for lungedonorer.

 

 

Matching af lunge og hjertedonorer

 

 

  1. ABO forligelighed er ufravigeligt.

 

 

###TABEL_1###

 

 

  1. Der skal udføres cross-match ved tilstedeværelse af cytotoxiske antistoffer hos recipienten. Testen skal være negativ for at donor kan accepteres.

 

  1. Størrelsesforhold:

 

Hjerte: Vurderes ud fra køn, højde og vægt. Generelt er højde et bedre mål for sammenligning end vægt. For vægten accepteres en forskel på +/- på 30% og for højden +/- 20% .Store mandlige donorer med vægt over 70 kg. kan anvendes til alle store mænd.  Obs for forholdene for børn. Brug evt. rgt. Af thorax eller CT for vurdering.

 

Lunger: meget afhængig af recipientens diagnose: Store emphysem lunger versus små fibrotiske lunger. TLC anvendes til at sammenligne donorer og recipienter. TLC kan kun beregnes hos donoren ud fra højde og vægt. TLC hos recipient fastlægges ved konf. og er anført på ventelisten. Hos små voksne, unge/børn må man evt. sammenligne rgt. af thorax eller CT da beregningen af donor TLC ud fra vægt og højde er usikker.

 Tilbage til top


Ansvar og organisering

 Læger i Hjertecentret.

Tilbage til top


Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

 

Lung donor selection and management. Raemdonck DV, Neyrinck A, Verleden GM. Et al.

Proc. Am. Thorac. Soc. 2009; 6: 28-38.

 

The use of donors older than 55 years: A review of the UNOS database. Bittle GJ, Sanchez PG, Zachary NK. Et al.  J Heart and Lung Transplant 2013; 32: 760-68.

 

A concensus document for the selection of lung transplant candidates: 2014 – An update from the Pulmonary Transplantation Council if the ISHLT.

J Heart and Lung Transplant 2015; 34: 1-15.

 

Concensus conference report. Zarof JG, Rosengard BR, Armstrong WF. Et al. Circulation 2002; 106: 836-841.

Tilbage til top


Akkrediteringsstandarder

 Ikke anført.

Tilbage til top


Bilag

 Intet bilag.

Tilbage til top