Læger og sygeplejersker i afdeling RT.
Lungetransplantation - ex vivo perfusion.
Formål:
At opnå maksimal udnyttelse af det i forvejen sparsomme antal af donorlunger. Flere studier har vist at marginale iltende donorlunger kan optimeres ved en ex vivo lungeperfusion og at resultaterne er sammenlignelige med dem der opnås efter transplantation efter de gængse donorkriterier.
Indikation:
EVLP er indiceret i de tilfælde, hvor donorlungerne ved den finale evaluering inden organhøst ikke opfylder de gængse iltningskriterier (PaO ≥ 13kPa med FIO2 <40% og PEEP <5 eller PaO ≥ 40 kPa med FIO2 <100%) (se Transplantation, Donorkriterier ved hjerte-lungetransplantation)
Øvrige kontraindikationer for lungedonorer er fortsat gælder, dvs.
Alder >70 år
Rygere > 60 år med massivt tobaksforbrug (>25 pakkeår)
COPD eller astma
Signifikant lungeinfektion (svampe- aspergillose e.l.)
Rtg. thorax med tumor-suspekt infiltrat
Lungekontusion er ikke umiddelbart en kontraindikation, da det vil være muligt at udnytte donororgan til single lunge transplantation.
Procedure:
I tilfælde af marginalt iltende donorlunger, men øvrige generelle eksklusionskriterier og kontraindikationer for lungedonorer ikke er tilstede, kontakter det kirurgiske donorhold Tx-koordinator. Tx-koordinator orienterer vagthavende hjertekirurgisk overlæge om marginalt iltende donorlunger. Såfremt der er en egnet recipient orienteres/indkaldes herefter det vagthavende EVLP personale.
Organer høstes på vanlig vis, dog skal så meget af trachea som muligt medtages (ca. 3-4 cm).
EVLP er inddelt i 3 faser (Se protokol for EVLP). Første fase er priming af EVLP-maskinen igangsættes inden donorlunger er i ”huset”, anslået tid 30 min. Anden fase er rekonditioneringsfasen. Sidste fase er en evalueringen fase, hvor der tages stilling til om donorlunger kan bruges, kræver længere en rekonditioneringsfase eller ikke er egnet til donation. Samlet tid for rekonditionerings og evalueringsfasen er normalt ca. 1-1½ time, men kan forlænges optil 4½ time.
Kriterier for brug af EVLP donorlunger:
Evauleringsfasen starter først når temperaturen er 36°C. Der tages både venøse og arterielle blodgasser med FiO2 på 0,5; 1,0 og 0,21. Der skal gå mindst 5 minutter fra ændring af FiO2 til næste prøvetagning (Se protokol for EVLP).
Lungerne godkendes, hvis
pO2 er >13 kPa og pCO2 <6 kPa ved den sidste blodgasmåling med FiO2 på 0,21
og/eller pO2 >50 kPa ved FiO2 1,0
Når lungerne er accepteret til donation køles de på EVLP, samtidig kaldes recipienten ned og bedøves.
1. I tilfælde af marginalt lungetilbud kontakter donorlægen den kirurg der skal indsætte lungerne. I fælleskab træffes beslutning vedr. behov for EVLP.
2. Donorlægen kontakter koordinator og informerer om, at der skal foretages EVLP.
3. Koordinator kontakter anæstesilæge (der er etableret en vagtordning bestående af ###NAVN###, ###NAVN### og ###NAVN###. ###NAVN###. Vagtplan forefindes og ligger hos koordinator og perfusionister). Anæstesilægen kontakter perfusionist med henblik på indkaldelse til EVLP.
4. Donorlægen udtager lungerne efter vanlig procedure.
5. Koordinator adviserer anæstesilægen (MZ, HM, JN) om forventet tidspunkt for ankomst af lungerne til RH med henblik på opstart af EVLP.
6. Ved ankomst til RH monterer donorlægen lungerne i EVLP maskinen i samarbejde om perfusionist og anæstesilæge.
7. Kørsel af EVLP varetages af perfusionist i samarbejde med anæstesilæge, som i samarbejde med den transplanterende læge fatter den endelige beslutning om lungernes egenthed til transplantation.
Ikke anført.
Ikke anført.
Ikke anført.