Resume:
Denne vejledning beskriver fremgangsmåden for seponering af pacewire, de handlinger og observationer det indebærer, samt hvilken information patienten skal have.
Definitioner:
Pacewirer er placeret på hjertet, to på atrierne og to på ventriklerne. Elektroderne bliver placeret under operationen m.h. p mulighed for postoperativ pacemakerbehandling.
Fremgangsmåde:
Indikationer for seponering af paceelektroder:
Tidligst 3 dag postoperativt
Ingen arytmier de seneste 24 timer
INR < 2.5 mmol/l på patienter, der er i AK behandling. NOAK-præoperativ skal have været pauseret i minimum 2 døgn, hvis ikke skal seponering af PN konfereres med læge
Patienten skal have en velfungerende IV-adgang
Remedier: (lægges på et rullebord)
- Usterile handsker
- Steril saks
- klorhexidin swabs
- 1 pakke sterile kompressor 5x5 cm
- 1 stk. Mediplast® 6x7 cm
Information til patient:
Patienten informeres om proceduren, og hvordan den skal foregå. Det kan føles lidt ubehageligt, som et "niv". Der informeres om, at selve proceduren er kortvarig, men pt. skal blive i sengen ½ time efter fjernelsen. Patienten informeres om at tilkalde personalet, hvis der opstår utilpashed, svimmelhed, svedtendens, blødning eller hjertebanken efter proceduren. Telemetrien kan tidligst fjernes 4 timer efter seponering af PW. Endvidere orienteres patienten om, at han skal have været velbefindende i 4 timer efter fjernelsen, før han kan deltage i gymnastik eller overflyttes/udskrives.
Sygeplejehandlinger:
Patientens lejres i seng med let eleveret hovedgærde
Inden seponering kontrolleres at INR niveau er under 2,5 mmol/l på patienter, der er i AK behandling
Inden seponering måles BT for at have et udgangspunkt, hvis patienten efterfølgende bliver cirkulatorisk påvirket og for at sikre, at patienten ikke i øjeblikket er cirkulatorisk påvirket.
Der tages handsker på
De sterile remedier pakkes ud
- Klip Pacewire over ca. 10 cm. før det stykke, hvor pacewire er tunnellerede gennem huden og sprit dette stykke af med spritswab, da dette stykke skal trækkes gennem huden.
- Træk`dette stykke gennem "hudbroen"
- Patienten bedes om at trække vejret dybt, og når han puster ud trækkes elektroderne ud med et jævnt og roligt fast tag.
- Der påsættes plaster.
Patienten instrueres i at forblive i sengen ½ time og ringe ved ubehag. Der måles BT og P ½ time efter seponeringen (2).
I tilfælde af, at PW sidder så fast, at de ikke kan trækkes helt ud, tilkaldes forvagt, der vil seponere elektroderne. Elektroderne kan da evt. klippes over så tæt på huden som muligt (2,3) efter grundig afspritning
Pt's almentilstand, hjertefrekvens og rytme samt evt. blødning observeres efterfølgende i 4 timer, evt. længere tid hvis der har været komplikationer ved fjernelsen og da hyppigere kontrol af P og BT. I de timer må pt. ikke forlade afdelingen (2).
Tidspunkt for fjernelsen og de efterfølgende observationer dokumenteres i SP
Referencer:
1. Bethea BT et al. Determining the Utility of Temporary Pacing Wires After Coronary Artery Bypass Surgery. Ann Thirac Surg 2005;79:104-7
2. Mishra PK, Lenguyel E, Lakshmanan S, Luckraz H. Temporary epicardial pacing wire removal: is it an innocuous procedure? Interact Cardio Vasc Thorac Surg 2010;11:854-855
3. Reade MC. Temporary epicaridial pacing after cardiac surgery: a practical review. Part 1: General considerations in the management of epicardial pacing. Anaesthesia,
2007;62:264-271