Procedurevejledning Sygeplejerskers kompetence vedr plejen af patienten med EKG-overvågning

Formål

At sygeplejersker er i stand til at aflæse 12 aflednings -EKG og telemetri samt er bekendt med, hvilke kompetencer der forventes efter ½ års ansættelse.

 

Definitioner

EKG-overvågning (ElektroKardioGram) er en måde at overvåge patienternes hjerterytme på. Telemetrien er en sender med 5 afledninger, som er påsat patientens brystkasse. Patienten kan overvåges 24 timer i døgnet.

 

I forbindelse med aflæsning af 12 aflednings EKG, samt telemetri, er det relevant at få klarlagt ansvarsfordelingen mellem henholdsvis læge og sygeplejersken.

I det nedenstående vil der derfor blive henvist til lægen hvor det er relevant.

 

Fremgangsmåde

Efter et halvt års ansættelse skal sygeplejersken kunne aflæse følgende:

Det normale EKG:

 

• Genkende og definere sinusrytme (SR)

 

 

Takycardi og bradycardi:

 

• Genkende og definere sinustakykardi (ST) og bradycardi

 

 

• Genkende og definere supraventrikulær ekstrasystole (SVES)

 

 

• Genkende og definere ventrikulær ekstrasystole (VES)

 

 

• Genkende og beskrive atrieflimren og atrieflagren.

 

 

• Genkende og beskrive ventrikulær takykardi (VT)

 

 

• Genkende og beskrive ventrikelflimren /hjertestop og kunne ihværksætte den akutte behandling heraf

 

 

Kunne beskrive relevante årsager ved ovenstående arytmier, samt kunne ihværksætte den akutte behandling af:

 

A-flimmer/flagren, Sinustakykardi, supraventrikulære ekstrasystoler i løb og ventrikulære ekstrasystoler i løb:

 

• Tilse og bliv hos patienten

 

 

• Der måles BT, SAT og opstartes iltterapi med 3-5 l O2/min

 

 

• Forvagt tilkaldes

 

 

• Der tages akut EKG

 

 

• Der dokumenteres i SP under vurderinsskema

 

 

Sygepleje til patient med arytmi

Behandling af postoperative arytmier

 

Genoplivning:

 

• Angive indikation for defibrillering

 

 

• Kunne foretage kontrol af og betjene Zoll-defibrillator

 

 

• Kende og kunne anvende Vejledning forHjertestop - erkendelse, alarmering, behandling og dokumentation

 

 

Efter 2 måneders ansættelse ansættelse skal sygeplejersken selvstændigt kunne aflæse følgende:

 

Pacemaker (PM):

 

• Genkende og beskrive pacing (spikes) i atrium, AAI

 

 

• Genkende og beskrive pacing (spikes) i ventriklen, VVI

 

 

• Ved bradycardi <50 tilsluttes ekstern pacemaker på ”Emergency-mode”,DDD

 

 

Iskæmi:

 

• Genkende og beskrive EKG med signifikant ST-elevation og den akutte behandling heraf

 

 

• Genkende og beskrive EKG med ST-depression og den akutte behandling heraf

 

 

 

Genoplivning:

 

• Angive indikation for Zoll-pacing

 

 

• Kendskab til funktion af Zoll-pacing funktion på "Zoll-defibrillator"

 

 

Ansvar og opgavefordeling

Indenfor det første halve år, skal sygeplejersken modtage et basalt internt EKG-kursus. Det forventes herefter, at sygeplejersken dagligt observerer og træner EKG-overvågning, samt dokumenterer patienternes hjerterytme i SP

 

Indenfor de første 6 måneder af den nyansatte sygeplejerskes introduktion, skal sygeplejersken modtage basal oplæring i pleje og behandling af patienter, der har behov for pacemaker (PM). Dette kursus varetages af en sygeplejerske eller læge fra afdelingen. Herefter forventes det, at sygeplejersken kan observere og handle på, når en patient har behov for en ekstern-pacemaker i sit postoperative forløb.

Det forventes, at sygeplejerskerne tilegner sig viden om EKG-overvågning, se nedenstående litteratur

 

Relevant faglig evidens på området

1. Hampton, John R, EKG - let at se, Munksgaard, 1.udg., 2000

2. Poul Erik Boch Thomsen, EKG Atlas, FADL’s Forlag A/S, København, 1.udg., 2002

3. Erik Sandøe og Bjarne Sigurd, Klinisk elektrokardiografi, FADL`s forlag, 3. udgave, eller den nyeste udgave, København 1991

4. Lommevejledning i almindelige arytmier. Fortolkning og behandling. AMBU

 

Links www.cardio.dk