Personalet på Lungekirurgi, opvågning 3151.
Patienter som indlægges til esophagoskopi
Se tekst
Denne Instruks gælder for Lungekirrugi, opvågning 3151.
Indikation:
Diagnostisk: Fx. tumorer, hiatus hernier, divertikler, strikturer.
Kontrol: Vævsprøver, c-oesophagus.
Terapeutisk: Dilatation, stent-anlæggelse, argon-laser.
Indgrebet foretages i universel anæstesi.
Forberedelser:
Modtagelse:
Se kriterier for modtagelse i "patientforløbsbeskrivelse - lungekirurgisk opvågning 3151" som findes i opvågningen på 3151.
Monitorering, rapport afleveres fra anæstesi, ABC vurdering, patient identifikation, check af CAVE, DASAIM scoring.
Cirkulation:
· BT ved NIBP
· 3-afledet EKG
· Der tages EKG ved uregelmæssigheder
· Puls kan være lav pga. vagusstimulation.
Respiration:
· Frekvens, dybde, regelmæssighed og thoraxbevægelser
· Farver
· Sekretstagnation
· Hoste
· Perifer saturation
· Obs. for let blodigt opspyt
Der tilstræbes perifer saturation på 90%-100%, dog vurderes individuelt ud fra præoperativ sat.
Iltbehandling:
Der gives nasal iltterapi m.h.p. ovenstående mål.
Rtg. af thorax:
Der tages normalt ikke Rtg. af thorax, dette kun efter ordination.
Hud / væv:
Obs for subcutan emfysem. Viser sig ved “knitren” i underhuden, frost/sne: KALD KIRURG.
Væske / ernæring:
Faste efter ordination ellers frit p.o..
Spørg altid kirurgen, hvis der ikke er skrevet noget i journalen. Der gives rest væske fra OP, samt evt. yderligere 500 ml NaCl/Gluc iso.
Behold 1 skyllet, fungerende venflon med forlængerslange til brug til antibiotika behandling, når pt. kører til Lungekirurgi, sengeafsnit 3151.
Diurese:
Evt. vandladning noteres i SP. Patienten skal ikke blærescannes i opvågningen.
Smertebehandling:
I henhold til gældende retningslinje, skal patienten NRS scores ved ankomst til opvågningen. Se instruks Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for. Der ses normalt kun lette synkesmerter. Svære smerter retrosternalt strålende om til ryggen, kan være tegn på oesophagus perforation.Patienten smertevurderes efter afdelingens procedure.
Individuel smertebehandling efter ordination.
OBS smerter efter stentanlæggelse. Analegetika gives efter ordination af kirurg/anæsteilæge.
Mobilisering / Lejring:
Hovedgærdet eleveret 45 pga. fare for overløb fra ventriklen til lunger.
Mobiliseres i øvrigt frit.
Komplikationer:
· Perforation: KALD KIRURG
· Blødning Hæmatemese: KALD KIRURG
· Subcutant emfysem: KALD KIRURG
Dokumentation:
Der dokumenteres på anæstesiskemaet.
Udskrivelseskriterier:
Patienten skal have min. 1/2 times opvågningen inden udskrivelse til sengeafdelingen.
Udvisitering i henhold til DASAIM.
Patienten kan udvisiteres med del score </= 2 eller summeret score </= 4. Overflytning til stamafsnit aftales med PAS. Patienten kan ikke udvisiteres i tidsrummet mellem 14.45 og 15.30.
Se også afdelingens Instruks: "Opvågning, generelle observationer“.
samt relaterede vejledninger på intranettet under Afdeling for Hjerte- og Lungekirurgi:
”Lungekirurgi, Esofagoskopi, Dilatation af esofagus”
”Lungekirurgi, Esofagusætsning”
”Procedurevejledning, Esofagoskopi og Dilatation af esofagus”