Forberedelse inden undersøgelsen  
 

Patienter bosat i Region H (foruden Bornholm) + Region Sj
Patienten møder to dage før undersøgelsen til journaloptagelse, blodprøvetagning, samtale med kirurg, sygeplejerske og anæstesilæge. Vedr. præoperative blodprøver, se instruks Præ operative blodprøver afd 3151/2. Patienten tager derefter hjem og sover. Patienten møder på afd. 3151/3152 klokken 07.00 fastende på undersøgelsesdagen. 


Patienter bosat i andre regioner (+ Bornholm)
Patienten møder dagen før undersøgelsen til indlæggelse journaloptagelse, blodprøvetagning, samtale med kirurg, sygeplejerske og anæstesilæge. Vedr. præoperative blodprøver, se instruks Præ operative blodprøver afd 3151/2. Patienten tilbydes overnatning på afdelingen.

 

Der skal foreligge en CT-scanning eller PET-CT-scanning (max. 6 uger gammel).

Patienten orienteres om, at det forventes, at der foreligger svar på undersøgelsen første hverdag efter indgrebet efter kl. 12.00, men at der indimellem kan gå lidt længere tid. Hvis Patienten går på orlov indtil svar, ringes denne op, når svar foreligger. Der må ikke laves en aftale om, at patienten bare kommer dagen efter kl. 12, da de derved kan gå forgæves. Patienten opfordres til at have en pårørende med til samtalen.

Patienten skal inden undersøgelsen raseres på brystet svarende til en sternotomi. Benyt afdelingens raseringsmaskine, for at undgå rifter i huden.

Overnatter patienten hjemme inden undersøgelsen informeres om afdelingens fasteregler (herunder, at patienten skal drikke 2 glas saftevand kl. 06.00).

Inden undersøgelsen sikres det i SP, at procedurepas er udfyldt.

Sengestuen gøres klar til modtagelse efter undersøgelsen (Kontrollér at; Ilt, atmosfærisk luft og stærkt sug fungerer, samt at det stærke sug er samlet og klar til brug). Sygeplejersken som sender patienten afsted til undersøgelsen er ansvarlig for dette.

Observationer efter ankomst fra opvågningen  
 

Patienten skal, i henhold til gældende retningslinje EWS, indenfor den første time efter ankomst til sengeafdelingen Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

Det kontrolleres, at de målte værdier ikke afviger væsentligt fra de målte værdier på opvågningen.

Cicatricen tilses for blødning. Er forbindingen gennemsivet indenfor de første 24 timer skiftes den sterilt. En smule hævelse omkring cicatricen er normalt, men må ikke tiltage.

Der skal mærkes efter for subcutant emfysem omkring såret.

Observationer i det postoperative forløb  
Respiration/cirkulation

Patienten observeres ud fra gældende retningslinje for EWS.

Der tilstræbes en saturation på 90-100 %. Dette mål bør ordineres individuelt og afhænger af den præoperative ordination.

Der gives supplerende iltterapi med henblik på ovenstående.

De fleste patienter forventes kun at have kortvarigt behov for ilt i selve opvågningsperioden.

Smerter

Patienten skal NRS scores minimum hver 12. time i henhold til den gældende regionale vejledning Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for

Patienten kan være øm i halsen efter intubationen eller øm på halsen svarende til såret. Dette kan normalt behandles med tbl. Paracetamol 1 gr.

Væskebalance Der føres ikke væskeregnskab efter udskrivelsen fra opvågningen med mindre dette er ordineret eller patienten får iv-væske.
Ernæring Når patienten er helt vågen og velbefindende kan pvk seponeres og patienten kan begynde at drikke og spise.
Hud og slimhinder

Cicatricen tilses og observeres for hæmatom, sivende blødning og infektionstegn.  

Cicatriseforbindingen lades så vidt muligt urørt de første 24 timer efter operationen. Er forbindingen gennemsivet indenfor de første 24 timer, må pt. Undersøges for blødning. Hvis der ikke er tale om blødning, forstærkes forbindingen og ellers skiftes den sterilt inden for de første 24 timer og derefter rent med non-touch teknik.  

Efter 24 timer kan forbindingen seponeres. Ny forbinding påsættes kun ved behov, eller hvis patienten ønsker det (1).  

Patienten må gå i brusebad 24 timer efter operationen uden tildækning af cicatricen. Der skylles forsigtigt med vand men vaskes ikke med sæbe. Cicatricerne duppes tørre med et rent håndklæde (2). 

Karbad og svømmehal frarådes indtil såret er helet (ca. 14 dage). 

Cicatricen er syet med selvopløselig tråd, men de suturender som evt. stikker frem over hudniveau kan fjernes efter 4-5 dage. Trådenden trækkes forsigtigt yderligere 2 mm op over hudniveau inden den skæres af. 

Har patienten diabetes, er i steroidbehandling eller af andre grunde i risiko for dårlig sårheling, skal suturen først fjernes ved ambulant kontrol eller hos egen læge efter syv dage. 

Plan vedr. dette noteres i SP i forbindelse med udskrivelsen.

Funktion, fald og aktivitet Der skal være personale til stede på stuen første gang patienten kommer ud af sengen efter undersøgelsen, af hensyn til faldrisiko på grund af evt. risiko for ortostatisk blodtryksfald og svimmelhed generelt efter undersøgelsen.
Viden

Patienten skal efter undersøgelsen informeres af den kirurg som har lavet undersøgelsen eller alternativt af den vagthavende kirurg.

Resultatet af undersøgelsen foreligger oftest den førstkommende hverdag efter kl. 12.00.

I forbindelse med at HD-svaret gives, informeres om den efterfølgende plan. I  de tilfælde hvor patienten tilbydes en operation, vil der oftest på forhånd være planlagt en operationsdato.

Hvis HD-svaret ikke foreligger indenfor den første hverdag efter undersøgelsen, holdes der dagligt øje med det. Patienten bliver herefter kaldt ind i afdelingen, når svar foreligger (patientens navn forbliver på tavlen indtil svar og videre plan er givet til patienten). 

Ved udskrivelse skal patientens sagsmappe returnes til visitationen mhp. færdigregistrering (lægges i kassen med udskrevne journaler på forkontoret på afd. 3151/2) - også i de tilfælde hvor patienten genindlægges indenfor ganske få dage. Sæt en label i kalenderen på forkontoret på den dato, hvor patienten genindlægges til videre behandling /operation.

Komplikationer i relation til undersøgelsen

Der ses sjældent komplikationer efter mediastinoskopi, så nedenstående komplikationer er alle at betragte som sjældent forekommende: 

Læsion af ve. nervus recurrens, der kan medføre lammelse af venstre stemmelæbe, med hæshed til følge. 

Infektion i cicatricen. 

Pneumothorax kan forekomme, hvis der er kommet hul på pleura under indgrebet. 

Yderst sjældent ses læsion af esophagus (hvor patienten så vil udvikle tegn på mediastinit med feber og synkebesvær). 

Den farligste komplikation er blødning fra de store strukturer i mediastinum. En større blødning vil dog altid vise sig under selve indgrebet. Læsion af ét af de intrathorakale kar eller esophagus kan nødvendiggøre sternotomi med henblik på oversyning.

Udskrivelse

Hvis patienten udskrives samme dag som undersøgelsen er foretaget, skal patienten orienteres om: 

  • At skulle ledsages af en voksen person ved hjemtransport 

  • At en voksen person bør være til stede i hjemmet indtil næste dag 

  • Ikke at køre bil eller færdes alene i trafikken de næste 24 timer 

  • At undgå alkohol indtil 24 timer efter bedøvelsen 

  • At kontakte afdelingen hvis der opstår problemer i relation til indgrebet indenfor de første 24 timer, på telefon ###TELEFON### / 2