Patienten møder enten ambulant to hverdage inden operationen eller til indlæggelse dagen før operationen, afhængig af bopæl. Inden operationen skal patienten til journal optagelse, blodprøvetagning, evt. LFU, samtale med kirurg, sygeplejerske og anæstesilæge. Der skal foreligge CT-skanning, som er mindre end 6 uger gammel.

Hvis patienten sover hjemme skal patienten møde klokken 7 på operationsadagen på Lungekirurgi, sengeafsnit 3151/3152

Vedr. præoperative blodprøver, se instruks Præ operative blodprøver afd 3151/2

Patienten skal inden operationen raseres. Ved VATS raseres på den halvdel af thorax hvor indgrebet skal laves (dvs. rasering af hår på halvdelen af brystkassen, ryg og i armhulen). Ved sternotomi raseres hele brystkassen ned til navlen. Benyt afdelingens raseringsmaskine, for at undgå rifter i huden.

Patienten informeres om afdelingens fasteregler (herunder, at patienten skal drikke 2 glas saftevand kl. 06.00 på operationsdagen). Hvis pt. er kendt med DM, se da instruksen Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne (operationspatienter)

Hvis patienten sover hjemme, gives evt. smertestillende præmedicin med hjem, hvis dette skal tages kl. 06.00. Er der ordineret Gabapentin eller beroligende medicin gives dette først ved ankomst til afdelingen kl. 07.00.

Inden operationen sikres det i SP, at procedurepas er udfyldt.   

Sengestuen gøres klar til modtagelse efter operationen (kontroller at; Ilt, atmosfærisk luft, stærkt sug fungerer, samt at det stærke sug er samlet og klar til brug). Sygeplejersken som sender patienten afsted til operation er ansvarlig for dette.

3 porte i en halvmåne langs lateral siden af ve. thoraxhalvdel ved thymektomi. CO2 insufflering.

Såfremt der er mediastinal tumor på højre side, kan højre sidig adgang anvendes.

Dræn via den inferiore port.

I.c. smertekateter ved drænsted.

Infiltrationsanalgesi i cikatricerne med 20 ml Marcain.

Patienten er lejret i rygleje med samsidig arm lejret i anæstesibøjle.

Ved VATS observeres patienten i opvågningen i få timer. Såfremt patienten er stabil, udvisiteres patienten til afdelingen herefter.

Ved sternotomi bliver patienten i overnatningen.

Patienten skal, i henhold til gældende retningslinje EWS, indenfor den første time efter ankomst til sengeafdelingen Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme.

Det kontrolleres, at de målte værdier ikke afviger væsentligt fra de målte værdier på opvågningen.

Drænet tilses for:

• Luftproduktion
• Sekret mængde og udseende
• Funktion af thopaz drænboks

Se instruks  Pleuradræn, thopaz - incl. kriterier for seponering af pleuradræn m thopaz

Cicatricen og drænindstiksstederne tilses for blødning. Er forbindingen gennemsivet indenfor de første 24 timer skiftes den sterilt.
Der observeres for subcutant emfysem.

Ved VATS-kirurgi:

IC-kateteret tilses. Er forbindingen gennemsivet skyldes det ofte, at det omkringliggende væv er mættet af lokalbedøvelse men, at kateteret fungerer optimalt. Evt. sugende forbinding kan overvejes, idet kateteret bibeholdes.

Se instruks Intercostal smertebehandling, observation og pleje hos lungeopererede

Ved sternotomi:

Indstiksstedet ved epidural kateteret tilses gennem tegadermen ligesom det observeres, at tegadermen ikke har løsnet sig. Se instruks Epidural smertebehandling, observation og pleje

Evt. perioperativt blodtab kontrolleres og sammenholdes med hvor meget der er erstattet af blodprodukter samt blodprøvesvar.

Blodprøver tages kun på indikation på 1. postoperative dag.

I starten af hver vagt tilses dræn med henblik på:

• Drænproduktion og udseende
• Luftproduktion
• Thopaz boksen funktion

Vedr. thopaz drænboks, se instruks Pleuradræn, thopaz - incl. kriterier for seponering af pleuradræn m thopaz

Respirationen observeres med henblik på:

• Frekvens og dybde
• Farver (huden/negle)
• Sekretstagnation
• Hostekraft
• Perifer saturation

Der tilstræbes en saturation på 90 % - 100 %. Dette mål bør ordineres individuelt og den præoperative saturation har betydning for, hvilken saturation der kan forventes i det postoperative forløb.

Der gives supplerende iltterapi med henblik på ovenstående.

Obs! Patienter med epiduralkateter skal ligge med minimum 2 liter ilt om natten, så længe patienten har epidural kateter.

Ved symptomer på forværring i respirationstilstanden skal der tages kontakt til læge mhp. videre behandling.

Der er ikke tilknyttet fysioterapi, så hvis dette vurderes nødvendigt skal det ordineres at en læge.

Røntgen af thorax, stående, tages efter individuel ordination og altid 2 timer efter seponering af sidste pleuradræn.

Blodprøver tages på individuel ordination.

Patienten skal NRS scores minimum hver 12. time i henhold til den gældende regionale vejledning Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for

Første håndsvalg til smertebehandling ved gennembrudssmerter er bolus med 5 ml. bupivacain 2.5 mg/ml. (12,5 mg), med mindre andet er ordineret - gælder både ved ic- og epi-kateter

IC- og epi-kateter plejes og observeres i henhold til afdelingens instrukser.

Ved epi-kateter:

Kontrollér, at patientens blodtryk tillader at der gives bolus i epidural kateteret og vær opmæksom på, at de fleste patienter tåler bolus på trods af, at deres blodtryk er lavt (grundet den kontinuerlige indgift i epidural kateteret med bupivacain). Efter bolus injektion kontrolleres patientens blodtryk, puls og respirationsfrekvens efter 15 min. Se VIP'en Epidural smertebehandling, observation og pleje.

Blærekateteret seponeres på 1. postoperative dag i opvågningen. Er patienten ustabil cirkulatorisk eller respiratorisk beholdes KAD til patienten er stabil. Forstørret prostata kan ligeledes være indikation for at bibeholde KAD. Hvis patienten har fået anlagt EPI beholdes KAD til minimum 2. postoperative dag. Derefter kan KAD seponeres efter ordination.

Patienten orienteres om eventuel risiko for urinretention samt vigtigheden af, at henvende sig til personalet ved problemer. Se evt. afdelingens instruks vedr POUR (postoperativ urinretention)

Patienten opstarter behandling med laksantia i det postoperative døgn i opvågningen i henhold til afdelingens medicinpakker.

Hvis patienten får behov for yderligere laksantia, er førstehåndsvalget movicol, idet der kan indtages otte breve movicol pr. døgn. Andenhåndsvalget er en øgning i døgndoseringen med tbl. toilax til 10 mg x 2. Se instruks  (Obstipation hos onkologiske patienter).

Der føres ikke væskeregnskab efter udskrivelsen fra opvågningen, med mindre dette er ordineret eller patienten får iv-væske. se instruks Væskeregnskab og væskebalance.

Patientens ernæringsmæssige score ved indlæggelsen kontrolleres og der følges den kostform som er anbefalet ved ernæringsscreeningen.

Patienten re-ernæringsscreenes  1 x ugentligt (noteres i SP).

Cicatricen tilses og observeres for hæmatom, sivende blødning og infektionstegn.

Cicatriseforbindingen lades så vidt muligt urørt de første 24 timer efter operationen. Er forbindingen gennemsivet forstærkes den og ellers skiftes den sterilt inden for de første 24 timer og derefter rent med non-touch teknik.

Efter 24 timer kan forbindingen seponeres. Ny forbinding påsættes kun ved behov, eller hvis patienten ønsker det (1). Har cicatrisen mindre defekter, hvor den "gaber", samles sårkanterne med steri-stribs. Lyserøde skumforbindinger uden tegn på gennemsivning kan lades urørt og seponeres på 4-5 dagen.

Patienten må gå i brusebad 24 timer efter operationen uden tildækning af cicatricen. Der skylles forsigtigt med vand men vaskes ikke med sæbe. Cicatricerne duppes tørre med et rent håndklæde (2).

Drænforbindingen skiftes efter behov. Dræn skumforbindinger uden gennemsivning kan sidde i 7 dage.

Der observeres for subcutant emfysem i dag- og aftenvagten frem til udskrivelsen.

Hvis sternotomi: Epikateteret seponeres på ordination på 5. postoperative dag eller efter at sidste dræn er seponeret. Se instruks vedr. seponering af epidural kateter Epidural smertebehandling, observation og pleje.

Det vurderes individuelt hvornår patienten er i stand til, at varetage egen personlige hygiejne. Det vil ofte være patientens respiratoriske status, som ligger til grund for denne vurdering. Hvis patienten har KAD hjælpes med daglig intim hygiejne.

Som minimum hjælpes patienten op i stol formiddag og eftermiddag

Opstår der fysiske vanskeligheder i det postoperative forløb, kan det være hensigtsmæssigt, at samarbejde med fysioterapeuterne omkring en mobiliseringsplan.

Første eller anden postoperative dag gennemgås patientinformationspjecen sammen med patienten og evt. pårørende. Fokus er på de emner som relaterer sig til det postoperative forløb og udskrivelsen - OBS! Vær opmærksom på restriktioner generelt efter udskrivelsen. Se patientinformationspjecen.

Ved udskrivelsen:

Inden udskirvelsen printes og gennemgås besøgssammendrag med pateinten og evt. de pårørende.

I forbindelse med udskrivelsen vurderes behovet for etablering af kontakt til hjemmeplejen.

I forbindelse med udskrivelsen skal der følges op på, om patienten ønsker at blive henvist til kræftrehabilitering og fysisk genoptræning i kommunalt regi - samt sikre, at lægen skriver en genoptræningsplan i SP.

Hvis endeligt HD-svar ikke foreligger / Hvis patienten ikke er indlagt med en verificeret kræftdiagnose, så skal der i ambulatoriet følges op på, om patienten skal henvises til kræftrehabilitering. Dette skal noteres i SP ved udskrivelsen.

Her nævnes de komplikationer, som sygeplejersken bør være særligt opmærksom på i det postoperative forløb:

• Subcutant emfysem opstår som følge af voldsom hoste. Emfysemet forsvinder ofte af sig selv, men hvis det er meget udbredt kan det være nødvendigt at anlægge endnu et pleuradræn. Subcutant emfysem ses og mærkes som luft under huden. Det lyder som "knitrende sne", når man mærker på huden.
• Hæmatom, sivende blødning eller infektion i cicatricen.
• Blødning - ses i pleuradrænet - hyppigst forekommende i det første døgn i opvågningen.
• Chylothorax - beskadigelse af lymfegangen i forbindelse med operationen. Viser sig som en mælkehvid væske i pleuradrænet.
• Recurrensparese, hvilket ses som en vedvarende hæshed efter operationen.

Patienten skal ses 10-14 dage efter operationen i ambulatoriet hos operatør med røntgen af thorax og histologisvar.

Efterkontrol afhængig af stadie og type, enten henvisning til neurologer til fortsat kontrol for myasthenia gravis og/eller henvisning til onkologer m.h.p. efterbehandling af thymomer