Læger og sygeplejersker med ansvar for behandling og pleje af hjertekirurgiske patienter der får foretaget CABG.
Generelt
Disse retningslinier henholder sig overordnet til de seneste europæiske guidelines (1).
Koronar bypassoperation vil sige kirurgisk anlæggelse af patientens egne blodårer som omkørsler eller grafter forbi forsnævrede områder af koronararterier. Indløbet i grafterne kommer fra anastomose på aorta, LIMA eller RIMA.
Koronar bypassoperation lindrer angina symptomer effektivt og er overordnet set den bedst livsforlængende behandling ved betydende koronarsygdom der inddrager proximale LAD eller venstre hovedstamme. Dette gælder særligt hos patienter med diabetes eller hjertesvigt.
Der er ikke randomiserede studier der viser overlevelsesgevinst ved brug af arteriegrafter udover LIMA, men der er mange ikke-randomiserede opgørelser der tyder på det.
For venegrafter (v. saphena magna) er det vist at 75% er fungerende efter 5 år og 50% efter 15 år (2).
LIMA-LAD
Der er overbevisende dokumentation for vigtigheden af LIMA-LAD mht. overlevelse og fravær af kardiel morbiditet .
Komplet revaskularisering
Komplet revaskularisering dvs. bypass til alle signifikant stenoserede koronararterier med diameter over 1,5 mm giver den dokumenteret bedste overlevelse versus inkomplet revaskularisering.
LIMA og RIMA
LIMA og RIMA (Left / Right Internal Mammary Artery) har den dokumenteret bedste langtidsholdbarhed (patency), men brug af bilaterale IMA (BIMA) giver øget risiko for alvorlige sternumkomplikationer med behov for reoperation, særligt hos patienter med diabetes, adipositas og KOL.
Skelettering af IMA
Skelettering af IMA dvs. nedtagning af karret uden omgivende væv bidrager til at reducere risikoen for sternumkomplikationer (1).
A. radialis
A. radialis bypass udtages fra patientens ikke dominante arm ved sufficient a. ulnaris forsyning.
En meta-analyse af 6 randomiserede studier har vist bedre holdbarhed efter 5 år versus venegrafter (3).
Målet er en ukompliceret operation med god symptomlindring og forbedret overlevelse. Overordnet set er brug af hjertelungemaskine og standsning af hjertet med kardioplegi den sikreste metode forbundet med de bedste resultater. LIMA-LAD kan i mange tilfælde foretages på bankende hjerte (off-pump).
Alle patienter med betydende LAD-stenose skal have LIMA-graft.
Hos patienter under 65 år uden svær komorbiditet tilstræbes brug af arteriegrafter: RIMA og eller a. radialis til øvrige koronarkar.
Hos patienter over 65 år eller ved svær komorbiditet (f.eks. nylig cancer, dialyse, svær KOL, svær hjertesvigt), ustabil hæmodynamik eller pågående infarkt) benyttes LIMA og venegrafter.
Forfattere: ###NAVN###, ###NAVN###, ###NAVN### og ###NAVN###
Fagligt ansvarlig: ###NAVN###
Til brug ved hjertekirurgi på Rigshospitalet, København
1. Sousa-Uva M, Neumann FJ, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55(1):4-90.
2. Fitzgibbon GM, Kafka HP, Leach AJ, Keon WJ, Hooper GD, Burton JR. Coronary bypass graft fate and patient outcome: Angiographic follow-up of 5,065 grafts related to survival and reoperation in 1,388 patients during 25 years. Journal of theAmericanCollegeof Cardiology. 1996;28(3):616-26.
3. Gaudino M, Benedetto U, Fremes S, Biondi-Zoccai G, Sedrakyan A, Puskas JD, et al. Radial-Artery or Saphenous-Vein Grafts in Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med. 2018;378(22):2069-77.
4. Ferdinand FD, MacDonald JK, Balkhy HH, Bisleri G, Hwang HY, Northrup P, et al. Endoscopic Conduit Harvest in Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: An ISMICS Systematic Review and Consensus Conference Statements. Innovations (Phila). 2017;12(5):301-19.
5. Deb S, Singh SK, de Souza D, Chu MWA, Whitlock R, Meyer SR, et al. SUPERIOR SVG: no touch saphenous harvesting to improve patency following coronary bypass grafting (a multi-Centre randomized control trial, NCT01047449). J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):85.