Hjertekirurgi: Avanceret genoplivning af den postoperative hjertekirurgiske patient, behandling

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Formål                                                  

Tilbage til top


Målgrupper og anvendelsesområde

Tilbage til top


Definitioner

Tilbage til top


Fremgangsmåde

Formål

At beskrive behandlingen ved avanceret genoplivning af den postoperative hjertekirurgiske patient.

Baggrund

Den postoperative hjertekirurgiske patient adskiller sig væsentligt fra andre patienter med hjertestop. Generelle guidelines fra European Resuscitation Council (ERC) tager udgangspunkt i ”almindelige” hjertestop hos præhospitale eller indlagte patienter. Ansatte på thoraxkirurgisk afdeling er via central undervisning trænet i  både basal1 og avanceret genoplivning2  i henhold til hospitalet instruks, men der foregår ikke nogen centraliseret undervisning i de særlige forhold der gør sig gældende ved genoplivning af den postoperative hjertekirurgiske patient. Denne gruppe af patienter adskiller sig væsentlig fra den gruppe patienter som ERC guidelines er konstrueret til at behandle. Der er udarbejdet særlige guidelines fra EACTS til denne patientgruppe som tager udgangspunkt i intensive patienter helt frem til 10-dagen postoperativt3.

ERC guidelines1,2

ERC guidelines er generel retningslinje for genoplivning på thoraxkirurgisk afdeling RT.                                                         

Almindelig HLR anbefalinger:                   

 

 

Almindelig behandlingsfrekvens:

Algoritmen:

                                                                                                                                                    

EACTS: ”Guideline for resuscitation in cardiac arrest after cardiac surgery”3

 

Disse guidelines benyttes som primære     

retningslinjer ved genoplivning af

den postoperative hjertekirurgiske

patient.

Algoritmen:

 

 

 

Anbefalinger for genoplivning af postoperative hjertekirurgiske patienter

 

Konstatering af hjertestop:

 

Der kan kaldes hjertestop 2222 så snart VF eller asystoli konstateres på overvågningen.

 

10 sekunders reglen!  Der bør konstateres hjertestop indenfor 10 sekunder efter patienten tilses.

 

Defibrillering:

Hvis der har været verificeret VT/VF under 1 min. så skal DC-konvertering prioriteres i forhold til ekstern hjertemassage.

Quick look! Der bør gøres rytmekontrol hurtigst muligt med eventuelt op til 3 DC-stød i samme seance.

Der bør gøres 3 forsøg på DC-konvertering, hurtigst muligt, hvis det er en stødbar rytme.

 

Pacing:

Husk at vores patienter har ofte paceelektroder og derfor kan der benyttes pacemaker ved asystoli eller svær bradycardi.

Akut opstart! Tænd for pacemakeren og tryk på ”emergency” (D00 frekvens 90 med maximalt output).

 

 Infusioner:

Alle pågående medicininfustioner bør stoppes.

 

 

Intern hjertemassage:

Bør foretrækkes! – fremfor ekstern hjertemassage, da det giver væsentlig bedre cirkulation

 

 

Amiodaron/Cordarone:

300 mg. indgives efter 3 afgivne DC-stød uden effekt.

 

Adrenalin:

 Der bør på sengeafnittet indgives sædvanlige 1 mg. adrenalin, men på intensiv kan doseringer på 0,1-0,3 mg. overvejes.

 

Akut re-sternotomi – stødbar rytme:

Ved stødbar rytme, skal der efter 3 afgivne DC-stød uden effekt STRAKS gøres klar til re-sternotomi.

Såfremt der efter re-sternotomi er indikation for indkation for fornyet DC-stød gøres dette med de interne DC-skeer.

 

Akut re-sternotomi – ikke stødbar rytme:

Ved ikke-stødbar rytme, hvor der ikke er effekt af opstart af ekstern pacemaker bør der STRAKS gøres klar til re-sternotomi.

 

Re-sternotomi – hvor længe?:

Re-sternotomi bør udføres meget hurtigt under genoplivningsproceduren indtil 10. dagen efter operationen.

 

 

Instrumenter til et hjertestop

Derudover skal der under et hjertestop forefindes følgende ting på stuen:

Ansvarsfordeling

Sygeplejerske 1: Den som konstaterer hjertestoppet – fungerer som koordinerende sygeplejerske

  1. Konstatér hjertestop og registrer tidspunkt
  2. Kald` hjælp fra kollega og bliv hos patienten
  3. Kald 2222 (hjertestop), kald 5-1179 (forvagt)
  4. Hjerte-lunge massage (30 kompressioner og to ventilationer) opstartes hvis tre hurtige DC-stød (indenfor 60 sec) ikke har konverteret.

Sygeplejerske 2:  Næst ankomne sygeplejerske – fungerer som behandlingsansvarlig sygeplejerske

  1. Kald hjertestop, hjertekirurgisk vagthavende, thoraxanæstesiologisk vagthavende og evt. lungekirurgisk vagthavende
  2. Hent hjertestopvogn, sternotomibakke, sug, ekstern pacemaker, interne DC-skeer og interne paceelektroder ind på stuen
  3. Tilslut defibrillator – Quick Look – 3xDC-konvertering hvis stødbar rytme
  4. Tilslut ekstern pacemaker, hvis asystoli eller svær bradykardi - hvide elektroder og tænd på ”Emergency” funktion
  5. Klargør re-sternotomibakken
  6. Klargør medicin infusioner

Sygeplejerske 3: Hvis til rådighed ellers deles sygeplejerske 1 og 2 opgaverne evt. når portør når frem, så sygeplejerske 1 bliver frigivet fra hjerte-lunge redningen.

  1. Ventilér indtil stophold ankommer
  2. Mål vitale parametre
  3. Opsæt intravenøs væsketerapi
  4. Klargør sug 2 L
  5. Hjælp til med at løse opgaverne for sygeplejerskerollerne 1 og 2
  6. Overtag tidsregistrering
  7. Drag omsorg om andre patienter og om pårørende med behov herfor

Hjertekirurgisk vagthavende:

  1. Styrer rollefordeling og at algoritmen enkelte behandlingsdele udføre
  2. Tilkalder/alarmerer op-personale om at gøre operationsstue klar
  3. Deltager eventuelt i hjerte-lungemassagen, såfremt der mangler hænder
  4. Akut re-sternotomi

Hjertestopsholdet:

  1. Portør: Hjertemassage
  2. Anæstesi: intravenøse adgange, ventilation og intubation
  3. Kardiolog: eventuel ekkokardiografi, rådgivning omkring medicinindgift mv.

Lommekort

Der er produceret et lommekort til personalet, hvorpå behandlings algoritmen og opgavefordelingen fremgår.

 

 

 


Version

v. 1.0 dato: 19.08.2013

Tilbage til top


Ansvar og organisering

 

Tilbage til top


Referencer

1. The Society of Thoracic Surgeons Expert Consensus for the Resuscitation of Patients  Who Arrest After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2017 Mar;103(3):1005–20. 2017 artikel.pdf

2. Brand J, McDonald A, Dunning J. Management of cardiac arrest following cardiac surgery. BJA Educ. 2018 Jan;18(1):16–22. brand J.pdf

3.https://genoplivning.dk/viden-for-professionelle/materialer-om-genoplivning/ 

4. RESUS-8995-Exec-Summary_copy.pdf

 

 

Tilbage til top


Akkrediteringsstandarder

 

Tilbage til top


Bilag

 

Tilbage til top