Læger og sygeplejersker i Afdeling for Hjerte- og Lungekirurgi.
Patienter med behov for antitrombotisk behandling.
Antitrombotisk behandling
Bypasskirurgi
Hjerteklapkirurgi
Fremgangsmåde
Pause for perorale antithrombotika
###TABEL_1###
ADP=adenosine diphosphate, PT=protrombin tid, APTT=aktiveret partiel tromboplastin tid
*TEG: TEG kan vise, om disse antitrombotika påvirker den funktionelle hæmostase betydeligt.
Pause for subcutane og intravenøse antitrombotika
###TABEL_2###
PT=protrombin tid, APTT=aktiveret partiel tromboplastin tid, ACT= activated coagulation time
Specielle kliniske situationer:
Ustabil angina pectoris (UAP), Hovedstammestenose (LMS):
Magnyl fortsættes frem til dagen før operation. ADP-hæmmer (plavix,brilique,efient) seponeres i hht ovenstående tabel.Der opstartes profylakse med lav-molekylrt heparin (LMWH) enten klexane eller Fragmin. Såfremt patienten er i Fondaparinux (Arixtra) behandling seponeres denne, og der skiftes til LMWH (klexane/fragmin).
Patienter med Bare metal og drug eluting stents i koronarkar:
Hos disse patienter må man ikke seponere/pausere antitrombotisk behandling før operationen uden at have konfereres med speciallæge i kardiologi.
Såfremt muligt udskydes elektiv kirurgi til risikoen for stent trombose er lav-afhængig af stenttype. Alternativt kan vælges strategi med magnyl frem til dagen før operation med tillæg af klexane subcutant.
Patienter i antikoagulerende behandling, som er i høj risiko for tromboembolier (f.eks. nylig lungeemboli eller DVT, udtalt trombosetendens, murale tromber i hjertet):
Her vælges passende heparin bridging strategi, f.eks. klexane sc. 2 gange dagligt, mens NOAC (Dabigatran,Rivaroxaban, apixaban) behandling pauseres i hht. ovenstående tabel.
Hos patienter med mekaniske klapper, fortsættes med AK-behandling (marevan/marcoumar)indtil dagen før operation
På dsth.bridgning kan man finde hjælp til bridging - men husk bridging er forbundet med øget trombose risiko!
Gravide patienter:
Disse patienters antitrombotiske behandling varetages af “Center for gravide med hjertesygdomme”.
Hjertekirurgiske og lungekirurgiske sektionsledere.
Sousa-Uva M, Milojevic M, Head SJ, Jeppsson A. The 2017 EACTS guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery and patient blood management. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jan 1;53(1):1-2
https://academic.oup.com/ejcts/article/53/1/5/4360955
Ikke relevant.
Ikke anført.