At sikre at patienter med et epiduralkateter tibydes den bedste smertebehandling, pleje og observation.
Sygeplejersker afdeling 3151/2.
Patienter som har fået anlagt epiduralkateter som en del af smertebehandling efter enten thoraxkirurgi eller som smertebehandling i forbindelse med større thoraxtraumer.
Epi-kateter = epiduralkateter.
Et epi-kateter anlægges som en del af smertebehandlingen ved større thoraxkirurgi (thorakotomi), eller som en del af smertebehandlingen til patienter med større thorax traumer.
Thorakoskopier (VATS) som operativt konverteres til en thorakotomi får ligeledes anlagt epi-kateter.
Patienter med multiple costaefracturer får anlagt epi-kateter hurtigst muligt og senest 3 timer efter indikationen er stillet.
Epi-kateteret anlægges af thorax anæstesiologerne på operationsgangen, i traumecentret eller på opvågningen 3151.
INR skal være < 1,5.Trombocytter skal være > 40.
Den vanlige indstilling af pumpen er 4 ml/t. Dette kan - efter ordination - Øges op til 8 ml/t eller reduceres til 2 ml/t.
Der sættes 3-vejshane mellem pumpe og luft/bakteriefilteret til brug ved bolus indgift.
Pumpen tilsluttes af anæstesipersonalet inden patienten forlader operationsstuen.
Patienter der får anlagt et epi-kateter skal have et KAD. Det anbefales at KAD bibeholdes de første 2 dage.
Observation efter anlæggelse af epi-kateter
Patienten skal efter anlæggelse af epi-kateter ligge til observation i opvågningen på 3151 eller på intensiv 4141. Patienten skal observeres mindst 1/2 time efter anlæggelse. Patienten kan udskrives til sengeafsnittet, når patienten er cirkulatorisk stabil og epi-kateter fungerer efter hensigten.
Analgesi udbredningen tilstræbes i området T4-T10.
T 4-5 → Brystvorter
T 6 → Spidsen af brystbenet
T 10 → Navlen
Ved korrekt placeret epi-kateter forsvinder sanserne i følgende rækkefølge: Temperatursans, smertesans, motorik- og berøringssans.
Patienten skal EWS scores min hver 12. time og ellers i henhold til gældende retningslinje, se Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme
Indstiksstedet ved epi-kateteret tilses i hver vagt gennem tegadermen.
Forbindingen skal skiftes hver 3. dag og altid, hvis den er fugtig, løs eller forurenet.
Indstiksstedet må ikke berøres under skift af forbindingen.
Tegadermforbindingen skiftes under aseptisk teknik. Huden omkring epi-kateteret tørres forsigtigt af med spritsvaps (Ethanol 82%) x 2 og med tørring imellem inden ny forbinding sættes på.
Patienten observeres løbende for komplikationer til den epidurale smertebehandling: Respirationsdepression, blodtryksfald, parestæsier samt vandladningsbesvær efter seponering af KAD (Vandladningsbesvær ses ofte første dag efter, at KAD er seponeret - ved vandladningsbesvær, se da instruks vedr. dette: POUR (postoperativ urinretention) - afdeling 3151/2
Efter 5. døgn bør seponering af epidural kateteret overvejes - det bør fremgå af et lægenotat, hvis der er indikation for, at epiduralkateteret bibeholdes udover 5 døgn. Seponering af epi-kateteret sker kun på ordination.
Ved tegn på infektion:
Har systemet været skilt ad accentielt, afvaskes filter og epi-kateteret med en spritsvaps (Ethanol 82 %). Det yderste stykke af epi-kateteret afklippes (1-2 cm) med steril saks og slangesættet samles igen.
Styring af smertebehandlingen
Patienten skal smertevurderes ud fra gældende retningslinje: Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Den epidurale smertebehandling styres ved en konstant infusion med mulighed for bolus injektion og korrigering af den konstante infusion.
Som standard suppleres med: Tbl. Paracetamol 1 gr x 4, og Tbl. Brufen R 800 mg x 2.
Ved smertegennembrud er første håndsvalget for PN smertestillende medicin:
Bolus injektion 5 ml. Bupivacain 2,5 mg/ml - under forudsætning af, at patientens blodtryk tillader dette.
Efter bolus injektion kontrolleres patientens blodtryk, puls og respirationsfrekvens efter 15 min.
Vær opmærksom på, at patienten kan forventes at have et lavere blodtryk end vanligt pga. den epidurale smertebehandling, og at langt de fleste patienter tåler bolus behandlingen, uden at blodtrykket falder yderligere.
Der gives bolus direkte fra pumpen, herefter "låser" den i 1 time. Ved fortsatte smerter, kan der gives bolus manuelt, hvis blodtryk tillader det.
Symptomgivende blodtryksfald defineres som: Systolisk blodtryk <90 (som er et markant fald fra tidligere og er vedvarende) med symptomer som svimmelhed, tachycardi, kvalme, opkastning, bleghed, koldsved, bevidsthedssløring, vasovagalt anfald med bradycardi og manglende diureser.
Epidural morfin døgndosis må ikke overskride 8 mg morfin, med mindre andet er ordineret.
En respirationsfrekvens på < 8 og/eller anstrengt og tung vejrtrækning kan skyldes en for høj udbredning af den epidurale effekt.
Patienter med epi-kateter skal have tilført mindst 1 liter ilt via næsekateter i det første postoperative døgn samt om natten, så længe patienten har epi-kateter.
Ved kvalme:
Vær opmærksom på at både blodtryksfald og smerter kan udløse kvalme, hvilket bør derfor indgå i den samlede vurdering, inden der træffes beslutning om behandling af kvalmen.
Kvalmestillende: Ondansetron 4-8 mg. pn. max. 16 mg pr. døgn. Er dette ikke nok kan suppleres med DHB 0,625 mg IV.
Hvis dette er uden effekt kan man overveje at udskifte standard blandingen i kondompumpen til en infusion kun indeholdende Bupivacain 2,5 mg/ml.
Epidural- og spinalkatetre (infektionshygiejnisk vejledning)