Indlæggelse første 24 timer

 

Kliniske og administrative aktiviteter

Ansvarlig

Dokumentation

Lægefaglig vurdering og plan

 

  • Indledende undersøgelse af patientens almene tilstand og funktionsevne ift. aktivitet og kropsfunktioner
  • Udarbejdelse af undersøgelses-, observations- og behandlingsplan. Herunder stillingtagen til observationsniveauer, ordination af teamdeltagere, blodprøver, EKG mv.  
  • Medicinordinationer/FMK
  • Der indhentes oplysninger omkring livsstilsfaktorer -KRAM

Patientansvarlig læge

 

 


 

Læge i samarbejde med sygeplejen

Referat af Modtagelsesmødet i SP

  

 

Sygeplejefaglig vurdering og plan

 

Indledende sygeplejefaglig undersøgelse, pleje og vurdering samt indlæggelsesstatus

  • Fastlagte screeninger og observationer i relation til EWS, ernæring, blodsukker, agitation, udskillelsesfunktioner, smerter samt hudinspektion for trykspor og sår.
  • Udførelse af øvrige ordinationer fra lægefaglig indledende vurdering
  • Vurdere behov for og tilpasning af lejring
  • Udarbejdelse af plejeplaner for forløb og sygeplejeordinationer på de for patienten relevante sygeplejefaglige områder

Modtagende plejepersonale

Dokumentation i SP

Fysioterapeutisk vurdering og plan

Indledende undersøgelse af patientens funktionsevne ift. aktivitet og kropsfunktioner. Herunder:

  • Respiration og behovet for og iværksættelse af lungefysioterapi
  • Behovet for og tilpasning af lejring og forflytning
  • Behovet for og tilpasning af hjælpemiddel - kørestol og ganghjælpemiddel
  • Faldrisiko, smerter og agitation relateret til den fysioterapeutiske indsats
  • Vurdering af tonus og kontraktur
  • Udarbejdelse af fælles fys/ergo 1. vurdering samt monofaglig plan for forløb

Fysioterapeut i teamet

 

Test mm. der ikke findes i SP scannes ind. 

Spasticitet og kontraktur registreres i Dansk Hovedtraume Database samt afdelingens i database

Ergoterapeutisk vurdering og plan

Indledende undersøgelse af patientens funktionsevne ift. funktionsevne og kropsfunktioner, herunder:

  • Synke- og spisefunktion (dysfagi)
  • Udarbejdelse af spiseinformation
  • Primær ADL
  • Behov for og tilpasning af lejring
  • Faldrisiko, smerter og agitation relateret til den ergoterapeutiske indsats
  • Udarbejdelse af fælles fys/ergo 1. vurdering samt monofaglig plan for forløb
  • Armrobottræning

Ergoterapeut i teamet

Dokumentation i SP

Socialrådgiver

 

Socialrådgiver deltager ikke i patientmodtagelsen og modtagelsesmødet, men patient og pårørende orienteres om muligheden for kontakt ift. bl.a.:

  • Sikring af sociale og økonomiske forhold af betydning for patient og pårørende, herunder forhold vedr. sygemelding
  • Vedr. forsørgelsesgrundlaget
  • kontakt til andre instanser end sundhedsfaglige – eksempelvis mellem hospital og kommune samt eventuelt arbejdsgiver og forsikringsselskab

I børnemodtagelsen deltager socialrådgiveren altid med bl.a.

  • Indhentning af skole oplysninger

Patientansvarlig læge

 

 

Socialrådgiver

 

 

Administrative opgaver

Udfyldelse af databaseskemaer:

  • Dansk Hovedtraume Database
  • Afdelingens interne database

Udvalgte personer fra kontaktteam: læge, sygepleje, neuropsykolog, fysio- og ergoterapeut

Databaseskemaer i bilagsmappe