GLO Polysomnografi (PSG) under indlæggelse, Instruks for

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Nærværende dokument beskriver anvendelse af polysomnografi ved Dansk Center for Søvnsygdomme, Afdeling for Hjerne- og Nerveundersøgelser. Instruksen retter sig mod læger, neurofysiologiassistenter og bioanalytikere samt det øvrige personale i afdelingen samt læger og sygeplejepersonale på Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, hvor patienterne er indlagt. Vedrørende den tekniske anvendelse af udstyret henvises til de tekniske instrukser.

Undersøgelsen udføres ved mistanke om tilstedeværelse af søvnsygdom, primært, narkolepsi, andre centrale hypersomnier, bevægeforstyrrelser, parasomnier/anfaldsfænomener under søvn, svære døgnrytmeforstyrrelser evt. associeret med medicinske/neurologiske/oftalmologiske sygdomme, svære respirationsforstyrrelser, især hvor der foreligger comorbiditet, manglende effekt af CPAP behandling, ved differentialdiagnoser og ved svær insomni.

Ved svære bevægeforstyrrelser, ved parasomnier/anfaldsfænomener under søvn og søvnsygdomme associeret med medicinske/neurologiske/oftalmologiske sygdomme vil det ofte foretrækkes, at udføre PSG med fuld EEG-registrering (cap) og samtidig video.

Tilbage til top

Definitioner

PSG: Polysomnografi

SOREM: Sleep Onset Rapid Eye Movement

CPAP: Continuous Positive Airway Pressure

EEG: Elektro Encephalo Grafi

EMG: Elektro Myelografi

ESS: Epworth Sleepiness Scale

EOG: Elektro Oculo Grafi

REM: Rapid Eye Movement

NREM: NonRapid Eye Movement

AHI: Apnø Hypopnø Indeks

ODI: Oxygen Desaturation Index

LM: Leg Movements

PLM: Periodic Leg Movements

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Patienterne skal informeres forud for undersøgelsen, såvel skriftligt som mundtligt. Den skriftlige information tilsendes patienterne forud for undersøgelsen. Den mundtlige information gives i forbindelse med start af undersøgelse.

Hvis patienten er i behandling med medicin mod narkolepsi eller i behandling med hypnotika skal disse seponeres inden undersøgelsen, typisk 1 uge før undersøgelsen gennemføres. Anden medicinering skal fortsættes som vanligt.

A. Forberedelse, undersøgelsesplan

Det skal sikres, at patienten har modtaget information om undersøgelsen og accepterer denne. Patientens højde måles med flad fod uden sko. Patienten vejes med almindeligt tøj og tømte lommer og resultatet fratrækkes et kg. Hvis det, på grund af nedsat mobilitet hos patienten, ikke er muligt at måle højde og vægt, noteres at resultaterne er selvoplyste.

Disse samt ESS-score registreres. Yderligere dokumenteres et kort resume af henvisningsårsag.

Apparatur monteres typisk eftermiddag. Apparatet programmeres til start på registrering fra patienten er monteret til næste morgen, typisk klokken 07 men kan individualiseres i forhold til patientens døgnrytme eller den kliniske problemstilling.
Patienten (evt. personale) medgives skema (Patientguide), hvorpå der skal noteres begivenheder under registreringen herunder søvntid, hvornår lyset slukkes, anfaldsfænomener med videre.
Undersøgelsen afsluttes næste morgen. Data indlæses og gennemgås med henblik på at vurdere teknisk kvalitet. Apparaturet afleveres.????

Undersøgelsen skal gentages, hvis der foreligger datatab, der medfører, at undersøgelsen ikke kan analyseres, eller at der ikke kan opnås en tilstrækkelig sikker konklusion. Datatab, der kan accepteres, kan omfatte tab af:

En EEG kanal, hvor andre EEG-kanaler fortsat er til stede og herved sikrer søvnstadievurdering og vurdering af EEG ‘et.
En respirationskanal, hvor resten af respirationskanalerne giver sikker respirationsanalyse, og/eller
En tibialis EMG-kanal, hvor den anden giver sikker information

Hvis der er datatab, skal det påføres i rapporten.

B. Registrering

Der foretages følgende målinger:

Søvnstadier og EEG:

I henhold til AASM standard 2018

Andre fysiologiske søvnmål:

EOG: Venstre øje - A2, Højre øje - A2
Submental EMG

Herudover registreres:

EKG
Oronasalt flow. Dette registreres med engangskanyle
Abdomino-thoracale bevægelser
Transcutan O₂ saturation på en finger
Bilateral tibialis EMG
Evt. CO₂
Evt. Flexor Digitorium Superficialis EMG

Data registreres på lagermedie. Data overføres om morgenen til hospitalets lagerenhed.

C. Impedans

Impedans mindre end 5 kOhm fraset EKG og EMG

Normalmateriale

Der er ikke defineret dansk normalmateriale for polysomnografi. Man anvender derfor internationalt defineret normalmateriale: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(19)30057-8/fulltext

Bedømmelse og svar

Analyse

Alle undersøgelser bedømmes først af neurofysiologiassistent/bioanalytiker.

Foretages i følgende rækkefølge:

1. Søvnstadier. Dette gøres nemmest ved automatisk analyse. Herefter gennemgås data manuelt for at sikre korrekt søvnanalyse.

2. Respirationsparametre. Dette gøres nemmest ved automatisk analyse. Herefter gennemgås data manuelt for at sikre korrekt respirationsanalyse.

3. Elektromyografiske parametre. Dette gøres nemmest ved automatisk analyse. Herefter gennemgås data manuelt for at sikre korrekt PLM/LM analyse.

4. EKG: Der vurderes hjerterytme og rytmeforstyrrelser beskrives.

5. Andre parametre analyseres afhængig af fysiologiske parametre.

Kriterier

Søvnstadier analyseres i henhold til AASM 2018. Respiration registreres som foreslået i referenceprogram.
Apnø og hypopnøvarighed større eller lig med 10 sekunder for voksne.
Apnø; reduktion i amplitude minimum 90%
Hypopnø: reduktion i flow > 30% kombineret med et fald i iltsaturationer på 3% eller arousals. Laveste normale iltsaturation: 92%. Antal desaturationer under 90% afrapporteres.
Benbevægelser
Der registreres antal legs movements og antal legs movements i periodic legs movements.
Muskeltonus beskrives under NREM og REM søvn

Skemaudfyldning

Undersøgelsesresultaterne afrapporteres automatisk og patientens persondata indføres i rapporten og gemmes under patientens cpr.nr.

Afrapportering: total søvntid, søvneffektivitet, søvnlatenser, SOREM, søvnstadiefordeling, opvågninger og arousals, antal apnøer og hypopnøer, apnø-hypopnø-indeks, antal desaturationer, oxygendesaturations indeks (ODI) og laveste iltmætning, hjerterytme og eventuelle forstyrrelser. Eventuelle anfald. Herefter tilføjes:
Konklusion: normal undersøgelse, eller ved abnorm undersøgelse relevant konklusion.
Bemærkning: diagnosekoder og efterfølgende plan (eks. ambulant kontrol, svar til henvisende læge).

Konference

Alle undersøgelser gennemgås ved speciallæge. Lægen giver supervision til neurofysiologiassistent/bioanalytiker, hvis det er nødvendigt. Særligt interessante undersøgelser gennemgås ved intern konference.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering.

Den enkelte medarbejder, der udfører undersøgelsen, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

1. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Rules, Terminology and Technical Specification. American Academy of Sleep Medicine,2018.

2. International Classification of Sleep Disorders, third ed., udgivet af American Academy of Sleep Medicine 2014.

3. Chesson, AL, et al (1997) The indications for polysomnografy and related procedures. An American sleep disorders association report. Sleep 20(6): 423-487

Tilbage til top