GLO Polysomnografi (PSG) ambulant, Instruks for

Nærværende dokument beskriver anvendelse af polysomnografi ved Dansk Center for Søvnsygdomme, Afdeling for Hjerne- og Nerveundersøgelser. Instruksen retter sig mod læger, neurofysiologiassistenter og bioanalytikere. henvist til. Vedrørende den tekniske anvendelse af udstyret henvises til de tekniske manualer.

Undersøgelsen udføres ved mistanke om tilstedeværelse af søvnsygdom, primært narkolepsi, andre centrale hypersomnier, bevægeforstyrrelser, parasomnier/anfaldsfænomener under søvn, sværere døgnrytmeforstyrrelser evt. associeret med medicinske/neurologiske/oftalmologiske sygdomme, sværere respirationsforstyrrelser, især hvor der foreligger comorbiditet, manglende effekt af CPAP behandling, ved differentialdiagnoser og ved svær insomni.

Ved sværere bevægeforstyrrelser, ved parasomnier/anfaldsfænomener under søvn og søvnsygdomme associeret med medicinske/neurologiske/oftalmologiske sygdomme vil det ofte foretrækkes, at udføre PSG med fuld EEG-registrering (cap) og samtidig video under indlæggelse.

Tilbage til top

PSG: Polysomnografi 

EEG: Elektroencefalografi

EMG: Elektromyografi

EOG: Elektrooculografi

CPAP: Continuous Positive Airway Pressure

AASM: American Academy of Sleep Medicine

ODI: Oxygendesaturationindex

Tilbage til top

Patienterne skal informeres forud for undersøgelsen, såvel skriftligt som mundtligt. Den skriftlige information tilsendes patienterne forud for undersøgelsen. Den mundtlige information gives i forbindelse med montagen.

Hvis patienten er i behandling med medicin mod narkolepsi eller i behandling med hypnotika skal disse seponeres inden undersøgelsen, typisk 1 uge før undersøgelsen gennemføres. Anden medicinering skal fortsættes som vanligt. 

A. Forberedelse, undersøgelsesplan

Det skal sikres, at patienten har modtaget information om undersøgelsen og accepterer denne. Patientens højde måles med flad fod uden sko. Patienten vejes med almindeligt tøj og tømte lommer og resultatet fratrækkes et kg. Hvis det, på grund af nedsat mobilitet hos patienten, ikke er muligt at måle højde og vægt, noteres at resultaterne er selvoplyste. Alder t samt ESS-score registreres. Yderligere påføres et kort resume af henvisningsårsag.

Undersøgelsen kan udføres ambulant og under indlæggelse.

• Apparatur monteres typisk eftermiddag. Apparatet programmeres til start på registrering fra patienten er monteret til næste morgen, typisk klokken 07 men kan individualiseres i forhold til patientens døgnrytme eller den kliniske problemstilling.
• Patienten (evt. personale) medgives skema (Patientguide), hvorpå der skal påføres begivenheder under registreringen herunder søvntid, hvornår lyset slukkes, anfaldsfænomener med videre. 
• Undersøgelsen afsluttes næste morgen. Data indlæses og gennemgås for teknisk kvalitet. Apparaturet afleveres.

Undersøgelsen skal gentages, hvis der foreligger datatab, der medfører, at undersøgelsen ikke kan analyseres, og der ikke kan opnås en tilstrækkelig sikker konklusion. Datatab, der kan accepteres, kan omfatte tab af :

1. En EEG kanal, hvor andre EEG-kanaler fortsat er til stede og herved sikrer søvnstadievurdering og vurdering af EEG’et.
2. En respirationskanal, hvor resten af respirationskanalerne giver sikker respirationsanalyse, og/eller
3. En tibialis EMG-kanal, hvor den anden giver sikker information

Hvis der er datatab, skal det påføres i rapporten.

B. Registrering

Der foretages følgende målinger:

Søvnstadier og EEG:

• I henhold til AASM standard 2018

Andre fysiologiske søvnmål:

• EOG: Venstre øje - A2, Højre øje - A2
• Submental EMG

Herudover registreres:

• EKG
• Oronasalt flow. Dette registreres med engangskanyle
• Abdomino-thoracale bevægelser
• Transcutan O₂ saturation på en finger
• Bilateral tibialis EMG
• Evt. CO₂

Data registreres på lagermedie. Data overføres om morgenen til hospitalets lagerenhed.

C. Impedans

Impedans mindre end 5 kOhm, fraset EKG og EMG, der vurderes ud fra signalet.

Normalmateriale

Der er ikke defineret dansk normalmateriale for polysomnografi. Man anvender derfor internationalt defineret normalmateriale.

Bedømmelse og svar

Analyse

Foretages i følgende rækkefølge:

1. Søvnstadier. Dette gøres praktisk nemmest ved automatisk analyse. Herefter gennemgås data manuelt for at sikre korrekt søvnanalyse.

2. Respirationsparametre. Dette gøres praktisk nemmest ved automatisk analyse. Herefter gennemgås data manuelt for at sikre korrekt respirationsanalyse.

3. Elektromyografiske parametre. Dette gøres praktisk nemmest ved automatisk analyse. Herefter gennemgås data manuelt for at sikre korrekt PLMS/LM analyse.

4. EKG: Der vurderes hjerterytme og rytmeforstyrrelser beskrives.

5. Andre parametre analyseres afhængig af fysiologiske parametre.

Kriterier

• Søvnstadier analyseres i henhold til AASM 2018.
• Respiration registreres som foreslået i referenceprogram.
• Apnø og hypopnøvarighed større eller lig med 10 sekunder
• Apnø; reduktion i amplitude minimum 90%
• Hypopnø: amplitudereduktion reduktion i flow minimum 30% kombineret med fald i iltsaturationer på minimum 3 % eller associeret med arousal.
• Laveste normale iltsaturation: 92%. Antal desaturationer under 90% afrapporteres.
• Benbevægelser
• Der registreres antal legs movements og antal legs movements i periodic legs movements u.
• Muskeltonus beskrives under NREM og REM søvn

Skemaudfyldning

Undersøgelsesresultaterne afrapporteres automatisk og patientens persondata indføres i rapporten og gemmes under patientens cpr.nr.

• Afrapportering: total søvntid, søvnlatenser, søvnstadiefordeling, opvågninger og arousals, antal apnøer og hypopnøer, apnø-hypopnø-indeks, antal desaturationer, oxygendesaturations indeks (ODI) og laveste iltmætning, hjerterytme og eventuelle forstyrrelser. Eventuelle anfald. Herefter tilføjes:
• Konklusion: normal undersøgelse, eller ved abnorm undersøgelse relevant konklusion.
• Bemærkning: diagnosekoder og efterfølgende plan (eks. ambulant kontrol, svar til henvisende læge).

Konference

Alle undersøgelser gennemgås ved speciallæge.

Tilbage til top

Klinikledelsen er ansvarlig for implementering.

Den enkelte medarbejder, der udfører undersøgelsen, er ansvarlig for at kende og følge instruksen. 

Tilbage til top

1. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Rules, Terminology and Technical Specification. American Academy of Sleep Medicine, 2018.

2. International Classification of Sleep Disorders, third ed., udgivet af American Academy of Sleep Medicine 2014.

3. Chesson, AL, et al (1997) The indications for polysomnografy and related procedures. An American sleep disorders association report. Sleep 20(6): 423-487 

Tilbage til top

Link til VIP dokumenter:

Vejledning til markering af artefakt i CO2.pdf

PSG_bilag_amb_ somnosceener programmering og download_05.05.2020_MN_sr.pdf

PSG_bilag_amb_ touch elektrodepåsætning_05.05.2020_MN_sr.pdf

PSG_bilag_amb_touch programmering og downloading_05.05.2020_MN_sr.pdf

PSG_bilag_somnoscreener elektrodeplacering med eller uden CPAP_05.05.2020_MN_sr.pdf

Tilbage til top