FÆLLES Hudbiopsi ved mistanke om small fiber neuropati (SFN)

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Formål

At beskrive processen for, hvordan en hudbiopsi foretages.

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og bioanalytikere/neurofysiologiassistenter med særlig kompetence i Neurofysiologisk Klinik som skal bioptere patienter som led i udredning for small fiber neuropati (SFN).

Tilbage til top


Definitioner

Stansebiopsi: cirkulær udskæring af hudbiopsi med diameter på 3 mm.

SFN = small fiber neuropati

PTB: Prøvetagningsblanketter

PLP 2%: Paraformaldehyd - lysin - Periodat (PLP) fiksativ.

Delegation: opnås ved at neurofysiologiassistenten eller bioanalytikeren har gennemført undervisning, oplæring i praktisk udførelse af hudbiopsi (stansebiopsi). Dokumenteres i personalesagen:

Tilbage til top


Fremgangsmåde

Bioanalytiker/Neurofysiologiassistent tager i henhold til instruks/samt ved tvivlsspørgsmål kontakt til vagthavende læge og stilling til:

Lokalisation (side med flest symptomer, uden sår, eksem mv.)

Kontraindikation

Bivirkninger  overfladeanalgesi (præparatnavn: Tapin (indholdsstoffer: Lidocain og Prilocain) (jf. Promedicin.dk):

###TABEL_1###

 

Forsigtighedsregler:

Information omkring svar på biopsi foregår via henvisende læge. Svaret indgår i den samlede vurdering af small fiber neuropati.

Indikation

Mistanke om SFN. Indikationen stilles af behandlende læge. Undersøgelsen kan indgå i patientforløbet for patienter i den Højt Specialiserede Funktion om Small Fiber Neuropati på Neurologisk Klinik, Rigshospitalet, eller svær diabetisk neuropati og diabetisk autonom neuropati på Endokrinologisk Klinik, Rigshospitalet. Undersøgelsen indgår også i klinikkens generelle udredning af smertefuld neuropati og autonom forstyrrelse, henvist via privatpraktiserende neurologer.

Bestilling af prøver: Prøver bestilles i Sundhedsplatformen, se bilag 1. for særskilt instruks omkring bestilling og print af PTB.

PTBer printes i afdelingen, da prøven udføres lokalt af sekretærerne i forkontoret.

Remedier/Forberedelse (neurofysiologiassistent/bioanalytiker)

I undersøgelsesrummet skal følgende være tilgængeligt:

Procedure plasterpåsætning:

Hudbiopsi på krop eller ekstremiteter kan udføres af læger eller teknisk personale, der er oplært i indgrebet/biopsitagning, og som arbejder under supervision af læger.

Biopsistedet aftales mellem behandlende læge og biopsitageren.

Hvis andet ikke fremgår af visitation, tages biopsien fra:

  1. laterale crus, 10 cm proximalt for laterale malleol mellem senerne fra peroneus og achillessenen, svarende til blødt område: (se billede)
  2. Patienten spørges ang. allergier overfor lokalbedøvelse/lidocain jf. kontraindikationer.
  3. Plaster anbringes på huden mindst 1 time før indgrebet, svarende til aftalte lokalisation (punkt 1). Undgå tryk midt på plasteret, da dette kan nedsætte klæbeevnen.

Procedure for hudbiopsitagning:

Der foretages korrekt identifikation af patienten og prøveglasset påføres etiketter svarende til PTB, og patienten identificeres korrekt.

Indhentning af informeret samtykke.

Ved indkaldelsen er der vedlagt skriftlig information.

På undersøgelsesdagen informeres og adspørges patienten om følgende:

Patienten informeres om indikationen for indgrebet og evt. komplikationer:

Herunder:

  1. Patienten informeres om indikationen for indgrebet
  2. Patienten informeres om risikoen for blødning ved og efter indgrebet.
  3. Patienten informeres om risikoen for infektion ved såret. Patienten informeres om at holde såret tørt og rent og undgå at tilsmudse såret. Bad er tilladt, men varmtvandsbade/svømmehal frarådes det første døgn.
  4. Patienten informeres om gener/smerte ved indgrebet samt risikoen for at indgrebet kan føles smertefuldt
  5. Patienten forespørges om samtykke til indgrebet. Samtykke dokumenteres i SP.
  6. Skriftligt materiale. Materialet er vedlagt indkaldelsen men kan udleveres såfremt patienten ønsker dette (VIP).
  7. Patienten informeres om at såfremt der måtte opstå spørgsmål efterfølgende, tegn til rødme, hævelse el. forsinket sårheling skal egen læge kontaktes.

Patienten adspørges om:

1. blodfortyndende medicin af hensyn til at være forberedt på blødningsrisikoen (det er ikke en kontraindikation).

2. Patienten informeres om forventet svartid på op til 6-8 uger.

Samtykke til undersøgelsen dokumenteres i rapporten samt SP, under notatet omkring proceduren.

 

Information til patienten

Patienten informeres om at 

1. såret skal betragtes som en hudafskrabning og holdes rent og tørt i et par dage,

2. svaret foreligger hos henvisende læge ca. 4-6 uger efter undersøgelsen/prøvetagningen.

Registrering

Patologirekvisition udfyldes elektronisk i Sundhedsplatformen.

Der printes en PTB (se bilag)

P:\NEU\Neurofysiologisk\Small fiber og autonom funktion\Procedurer og patientinformationer\Hudbiopsi instruks\Udskrivning PTB.docx) og prøveglasset påsættes label fra denne.

Journalnotat bør indeholde:

Efterfølgende skrives notat/procedure i SP for at dokumentere indgrebet samt patientens samtykke.

Notatet skal indeholde indikation, dokumentation for samtykke, nålediameter, biopsisted samt bestilte analyser. Smarttekst kan fremsøges og deles af administrator.

Svar:

Der foretages en samlet rapportering af small fiber pakken som placeres i Sundhedsplatformen. Uafhængigt heraf kan biopsiresultatet findes i SP under Patologisvar.

Forsendelse

Materialet til hudbiopsierne bliver leveret af 4*35 om morgenen på dagen (mandage og onsdage) kl. ca. 9.00. Patologisk afdeling er informeret om at have materialet klar.

Såfremt taxien ikke er ankommet kl. 9.15, kan der ringes til patologisk afdeling reception, og de kan checke om det er blevet afhentet: 

​Kontaktinfo og afmelding medie:
 

Patologiafdelingen

Afsnit 5441

Opgang 54

###ADRESSE###

​Telefon: ###TELEFON###

 

Afdelingsbioanalytiker: ###NAVN### ###EMAIL### tlf. ###TELEFON###

Bioanalytiker: fagansvarlig: ###NAVN### tlf.nr: ###TELEFON###

Overlæge ###NAVN### ###EMAIL###,   tlf. ###TELEFON### 

 

Mediet/hudprøven afhentes i Glostrup igen kl. 14.00.

Taxa: Fasttur med 4*35  og refereres til  konto ###DIVERSE###

Fra Blegdamsvej til Glostrup. Konto:###DIVERSE###

Fra Glostrup til Blegdamsvej. Konto:###DIVERSE###

 

Prøveglas/medie: Indhold:

  1. Use 65 ml polypropylene centrifuge tube to mix solutions in (convenient)
  2. Add 30  ml of Lysine stock
  3. Add 0.085 grams of Sodium m-Periodate Powder
  4. Shake until powder dissolves (5-10 min.)
  5. Add 10 ml of 8% Paraformaldehyde
  6. Keep at 4oC)

 

Tilbage til top


Ansvar og organisering

Klinikledelsen er ansvarlig for implementering af instruksen.

Den enkelte medarbejder, der udfører undersøgelsen, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.

Tilbage til top


Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

 

Tilbage til top


Bilag

 

Tilbage til top