Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner

Indikationer
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Dokumentet henvender sig til personale på Dansk Center for Søvnsygdomme, Afdeling for Hjerne- og Nerveundersøgelser, Rigshospitalet, der varetager ASV-behandling af patienter med søvnapnø. Dokumentet beskriver fremgangsmåden ved ambulant og telefonisk CPAP kontrol.

Tilbage til top

Definitioner

AHI: Apnø-Hypopnø Indeks

CPAP: Continuous Positive Airway Pressure

ASV: Adaptive Servo Ventilation

ESS: Epworth Sleepiness Scale

Prisma CLOUD = internetbaseret aflæsningsprogram

Care Orchestrator = Internetbaseret aflæsningsprogram.

SP: Sundhedsplatformen

EF: Ejection Fraction

Telefon-/videokontrol: Kontrol af behandlingen, hvor patienten enten har sendt SD-kort/Smartcard eller behandlingen er aflæst via telemedicinsk løsning, og ESS-skema og ASV-kontrolskema er sendt til afdelingen. Patienten kontaktes efterfølgende telefonisk/med video konsultation mhp. dialog om behandlingen.

Tilbage til top

Indikationer

Indikationer for ASV

1. Central søvnapnø syndrom

DG4731: Primær central søvnapnø

DG4736: Central apnø forårsaget af lægemiddel (ofte morfica)

DG4739: Anden central apnø på grund af sygdom klassificeret andetsteds

(bl.a. apoplexia cerebri, hydrocefalus, hjerteinsufficiens)

2. Cheyne-Stokes respiration

DR063: Cheyne-Stokes respiration

3. Obstruktiv søvnapnø-hypopnø syndrom

DG4732: Obstruktiv søvnapnø, typisk i form af Complex sleep apnea: Patienter med højt rest AHI trods regulering af tryk på CPAP. Typisk central apnø.

Generelt er beslutning om ASV en konference beslutning.

Kontraindikationer

Kontraindikationer:
EF <45% er absolut kontraindikation (øget mortalitet under ASV-behandling).

Pneumothorax (i praksis hvis patienten er indlagt med dette og under behandling. Der skal tages stilling hertil ved indlæggende afdeling)

Hvis patienter allerede er i ASV behandling og EF < 45% afvejes risiko ved forsat ASV-behandling over for den gavnlige effekt (subjektive effekt) af ASV og evt. alternative behandlinger.

Hvor det er relevant, gå i dialog med patienten vedrørende:

- søvnvaner (regelmæssighed, tid i seng, total søvntid

- patientens dagligdag

- livsstil (rygning, motion og især vægtreduktion ved overvægt)

- trafiksikkerhed (kørsel, risiko for at falde i søvn i bilen)

- ESS-skema

- hygiejne i forhold til behandlingen (rengøring af masker, fugter, slange og maskine)

ASV-Virkning

ASV-virkning:

ASV er i stand til at øge ventilationen under hypoventilation (+trykstøtte) og mindste hyperventilation (0 trykstøtte). ASV vurderer respirationen i perioder af ca. ½ -2 min. Herved fås en mere regelmæssig ventilation hvorved Cheyne-Stokes ventilation og de centrale apnøer oftest reduceres.

Hos patienter med obstruktiv søvnapnø kan trykstøtten medvirke til at respirationen lettes og behandlingen derved bedre tolereres. Ligeledes er det muligt at trykstøtten er med til at reducere antallet af rest-AHI ’er.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Udlevering:

Udleveringen kan foretages af læge eller sygeplejerske, som har kompetencer i behandling af søvnapnø med ASV. Det noteres, om patienten tager medicin, der kan være årsag til søvnapnø. - der er konstateret hjertesygdom og om EF er <45%. Der spørges ind til, om patienten har symptomer på hjertesygdom i form af ødemer eller vejrtrækningsbesvær, om der er konstateret hjertesygdom og om EF er <45%. I tvivlstilfælde foretages EKKO-kardiografi inden ASV-behandlingen påbegyndes. Ved øvrige tvivlsspørgsmål drøftes patienten med læge eller på tværfaglig konference.

Patienten er informeret om at de har fået telemedicinsk løsning, men at deres data ikke overvåges kontinuerligt. Vi kontrollerer som udgangspunkt data i forbindelse med patientens kontrolbesøg i afdelingen eller pr. telefon og vi er derfor ikke ansvarlige for at opfange ændringer eller episoder i den mellemliggende periode.

Indstillinger:

Centrale apnøer +/- Cheyne Stokes respiration:
EPAP: 4-10 cm vand; Trykstøtte: 2-15 cm vand; Max. Tryk 23 cm vand.

Obstruktiv søvnapnø:

EPAP: 4-15 cm vand; Trykstøtte: 2-10 cm vand; Max. Tryk 23 cm vand. Trilevel tændt, Auto F tændt, softstart fra

Kontrol:

Ca. én måned efter påbegyndt behandling:

Patienten har forud for kontrollen fået tilsendt CPAP/ASV-kontrol spørgeskema, samt ESS-skema, vægt og højde. Med udgangspunkt i skemaerne søges mulige gener afdækket og afhjulpet ved eksempelvis at tilbyde fugter, anden maske eller trykjustering. Der spørges til hvordan søvnen er om natten og om patienten er frisk om dagen.

AHI (Skal som hovedregel være under 10/time), lækage, 90/95 % EPAP tryk, trykstøtte/PDIFF.

Compliance vurderes som følger: God: Over 80%, Moderat: 50-80%, Ringe mindre end 50%

Hvor det er relevant, gå i dialog med patienten vedrørende:

- søvnvaner (regelmæssighed, tid i seng, total søvntid), livsstil (rygning, motion og især vægtreduktion ved overvægt), trafiksikkerhed (kørsel, risiko for at falde i søvn i bilen), øget søvnighed.

- hygiejne i forhold til behandlingen (rengøring af masker, fugter, slange og maskine)

Herefter årlig kontrol:

Kontrol ved sygeplejerske som beskrevet ved kontrol efter en måned. Desuden vurderes patienten mhp. EF<45 % ud fra foreliggende journaloplysninger, anamnese (Almindelig fysisk aktivitet medfører ikke følelse af udmattelse, dyspnø eller palpitationer), klinisk vurdering (perifere ødemer, vejrtrækningsbesvær?), EKG, blodprøver (BNP), ekkokardiografi foretages hos egen læge eller kardiolog. I tvivlstilfælde henvises til Ekkokardiografi.

I alle tvivlstilfælde konfereres med seniorlæge og/eller ved konference.

Det er vigtigt at pointere at anvendes ASV under 4 timer per nat, er der ingen dokumenteret effekt.

I SP noteres

I vurderingsskemaerne indtastes højde, vægt, ESS-skema, nykturi og aflæsning af ASV.

Standardnotat for ASV-kontrol med tilføjelser fra dialogen med patienten, samt resultat af aflæsning og ESS.

Der registreres ydelser jf. kodevejledningen (se bilag)

Der aftales tid for indkaldelse af patienten.

Der laves best/ord. til næste kontrol om 1 år.

Ved telefonkonsultation sendes eventuelt SD-kort retur med følgebrev fra SP.

Anbefales årlig kontrol af hjertekar risikofaktorer, EKG, blodprøver via egen læge.

Tilbage til top