Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er sundhedsfagligt personale med ansvar for udredning og behandling af patienter med Apopleksi og som har funktionsområde i Apopleksienheden, Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Rigshospitalet.

Instruksen beskriver arbejdsgange for dataindsamling, indberetning, monitorering, vurdering og konsekvens vedrørende Dansk Apopleksiregister ved Apopleksienheden.

Instruksen er udarbejdet som supplement til den tværregionale vejledning Registrering i Dansk Apopleksiregister

Formål

At klinikken opnår maksimal datakomplethed og kvalitet ved indberetning til DAP.
At arbejdsgange er beskrevet og således sikrer, at alle faggrupper kender deres opgaver og ansvar.
At data anvendes målrettet og struktureret i forhold til at forbedre udredning, behandling, pleje og rehabilitering af patienter med apopleksi.

Tilbage til top

Definitioner

DAP: Dansk Apopleksiregister.

RKKP: Regionernes kliniske kvalitetsudviklingsprogram. www.rkkp.dk

SP: Sundhedsplatformen

Indberetningsdiagnoser:

DI 63.1 – DI 63.9 Infarctus Cerebri
DI 61.1 - DI 61.9 Haemorrhagia Cerebri
DI 64.1 - DI 64.9 Apoplexia Cerebri
D2 50.8 Genoptræning + tillægskoder (DI 63, DI 61, DI 64)
DG 45.9 TCI

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Alle involverede har ansvar for at DAP skemaerne bliver udfyldt, enten ved selv at udfylde, eller ved at sørge for relevant fagperson udfylder.

Læge:

Påbegynder udfyldelse af DAP skema ved modtagelse af patienter der er mistænkt for apopleksi eller TCI. DAP skemaer ligger i Akutklinik og i Apopleksienhedens sengeafsnit på RH-Glostrup og RH-Blegdamsvej.

Ifald DAP-skema ikke er udfyldt ved primærjournal, udfyldes det ved gennemgang.

Herefter udfyldes hvad der mangler ved hver stuegang og det sikres at hele skemaet er udfyldt ved udskrivelse.

Ved overflytning til anden DAP-indberettende afdeling udfyldes det relevante. DAP-skemaet følger patienten og indberetningspligten overtages af den modtagende afdeling.

Ved overflytning til anden ikke DAP-indberettende afdeling udfyldes, afsluttes og indtastes DAP-skemaet.

Plejepersonale:

Forespørger om DAP skema er påbegyndt ved melding og modtagelse af patient.

Udfylder løbende plejerelevante indikatorer, se Bilag 1.

Er, som øvrigt tværfagligt personale, ansvarlig for at DAP registreringer checkes ved stuegang, tværfaglige møder og udskrivelse.

Terapeut:

GLO Dansk Apopleksiregister (DAP) - Første ergo- og fysioterapeutiske undersøgelse og vurdering af patient med akut apopleksi i Klinik for Ergo- og Fysioterapi

Sekretær:

Modtager DAP-skema fra plejepersonalet når pt. bliver udskrevet eller overflyttet.

Udfylder eventuelle mangler v.hj.a. opslag i SP.

Ved udskrivelse til eget hjem, plejebolig eller aflastningsplads:

Sikrer at patienten har en udskrivningsdiagnose, der skal indberettes til DAP.
DAP-data tastes i www.rkkp.dk i forbindelse med at pt. udskrives i systemet og der skrives epikrise etc.
DAP-skemaet lægges herefter på hyldeplads markeret DAP-kontrol.

Ved overflyttelse til andet DAP indberettende apopleksiafsnit indenfor SP i RegionH:

De eksisterende DAP-data tastes i www.rkkp.dk i forbindelse med at pt. lægges i Transit og der skrives forflytningsnotat etc.
I www.rkkp.dk udføres en ”teknisk flytning” af det delvist indtastede DAP skema.
DAP-skemaet følger patienten.

Ved overflyttelse til andet DAP indberettende apopleksiafsnit indenfor SP i Region Sjælland:

De eksisterende DAP-data tastes i www.rkkp.dk i forbindelse med at pt. udskrives og der skrives epikrise etc.
I www.rkkp.dk udføres en ”teknisk flytning” af det delvist indtastede DAP skema.
DAP-skemaet følger patienten.

Overflyttet til anden ikke indberettende afdeling:

Sikrer at patienten har en udskrivningsdiagnose, der skal indberettes til DAP
DAP-data tastes i www.rkkp.dk i forbindelse med at pt. udskrives i systemet og der skrives epikrise etc.
DAP-skemaet lægges herefter på hyldeplads markeret DAP-kontrol.

DAP-monitorer:

DAP-monitorer tjekker skemaer der er lagt på hyldeplads markeret DAP-kontrol.
Skemaer der ikke har behov for rettelser, lægges på hyldeplads markeret Scanning.
Skemaer med rettelser, lægges på hyldeplads markeret DAP-kontrol.
DAP-monitorer kan evt. rette direkte i DAP-databasen.
Sekretær indtaster rettelser.
DAP-skemaet bliver hereefter lagt på hyldeplads markeret Scannning.
Screener for systematiske fejl.

Løbende kontrol

Den 1. i hver måned trækkes DAP-lister, dvs. en liste med alle patienter, der har en af ovenstående diagnoser (sekretær).
Alle patienter på listerne tjekkes i DAP-databasen. Er de tastet, sættes et flueben.
Ved manglende registrering, eftersøges det i materiale der afventer indscanning og i allerede indscannet patientmateriale. DAP-skemaet indtastes, hvis det findes. Hvis ikke, lægges det til DAP-udfyldelse (DAP tovholderne samt udviklingsfysio- /ergoterapeut) på rette hylde.
Alle lister arkiveres i ringbind, mhp. den endelige årsopgørelse, hvor man skal sammenligne med landspatientregisterudtræk og redegøre for uklare forløb (DAP-monitorerne).

Kvalitetssikring og forbedring

Månedlige statusrapporter diskuteres af apopleksi-afsnitsledelserne og med afdelingsterapeuterne tilknyttet apopleksiafsnittene.
Der formuleres forslag til handleplan sammen med DAP tovholdere og monitorer.
Personale informeres om resultater samt forslag til handleplan.
Handleplan diskuteres i faggrupperne og endelig handleplan samt plan for implementering vedtages.
Ifald behov, kontaktes samarbejdspartnere og handleplan samt plan for implementering aftales.
DAP er fast punkt ved apopleksi ledelsesteammøde (hver 2. uge).
Referat sendes cc til klinikledelsen.
Årsrapporten diskuteres og kommenteres ved lokal audit.
Årsrapporten diskuteres og kommenteres ved regional audit.
De regionale DAP resultater diskuteres i den Regionale Apopleksigruppe nedsat af Sundhedsfaglig Råd, Neurologi.
Referat fra den Regionale Apopleksigruppe sendes til Sundhedsfaglig Råd, Neurologi.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

DAP tovholdere: Udpegede sygeplejersker og læger på hvert afsnit, som skal undervise nyt personale og vedligeholde viden i personalegruppen, samt sikre at DAP skemaerne bliver udfyldt.

DAP ansvarlige terapeuter: Udviklingsterapeuter samt afdelingsergo- og fysioterapeut.

DAP ansvarlige sekretærer: Sekretærer på apopleksiafsnittene der indtaster i DAP-databasen.

DAP monitorer: Udpeget læge og/eller sygeplejerske, der monitorerer med henblik på at finde systematiske fejl for at optimere registreringen. Gennemgår skemaer, foretager rettelser og sammenholder lister.

DAP ansvarlige afdelingssygeplejersker: Ansvarlige for beskreven organisering fungerer, samt sammen med apopleksiledelsesteamet, at der drages konsekvens af DAP resultaterne i forhold til plejen.

DAP ansvarlig overlæge: Ansvarlig for beskreven organisering fungerer, samt sammen med apopleksiledelsesteamet at der drages konsekvens af DAP resultaterne.

Tilbage til top