Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
- At sikre en ensartet og optimal farmakologisk behandling for at forebygge obstipation hos indlagte neurologiske patienter
- At beskrive rammerne for, at sygeplejersker og navngivne social- og sundhedsassistenter selvstændigt kan ordinere de i nedenstående skema anførte lægemidler efter principperne for rammedelegation til en konkret patientgruppe
- At beskrive ansvar i forhold til ordination af laksantia under indlæggelse og ved udskrivelse af patienter fra Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme.
Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen er gældende for sygeplejersker, navngivne social- og sundhedsassistenter og læger ansat i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme og retter sig mod alle indlagte neurologiske patienter som er obstiperet eller er i risiko for at blive obstiperet.
Definitioner
ISV: Indledende sygeplejevurdering.
Rammedelegation til en defineret patientgruppe: Den ansvarlige overlæge kan delegere, at sygeplejersker og navngivne social- og sundhedsassistenter må vurdere indikationen og iværksætte en forud defineret behandling af en veldefineret patientgruppe uden forudgående lægelig ordination. Rammedelegering kan bl.a. være relevant for sygeplejersker i sengeafdelinger, ambulatorier og specialfunktioner. Sundhedspersonen skal dokumentere de delegerede ordinationer i Sundhedsplatformen (1).
Obstiperet: Reduktion i normalt antal afføringer ledsaget af vanskelig eller ufuldstændig passage af afføring og /eller ekstrem hård, tør afføring. Derudover skal et eller flere karakteristika være til stede
- hård knoldet afføring
- afføring to eller færre gange pr uge
- forlænget og problematisk defækation
- aftagende tarmlyde
- følelsen af utilstrækkelig tømning eller følelsen af at tarmen er fuld (2)
Ifølge Bristol Stool Scale defineres obstipation som type 1 og type 2 (3,4).
Obstipation kan i svære tilfælde føre til sterkoral diaré og ufrivillig afføring, hvis afføringen bliver hård i endetarmen eller højere oppe i tyktarmen. Kendetegnes ved udskillelse af slimet, ildelugtende eller vandig diarré (5,6).
Fremgangsmåde
Ved optagelse af ISV, spørges til patientens habituelle afføringsmønster. Herunder døgnrytme, væske og kostvaner, fysisk aktivitet samt brug af laksantia. Ved uoplyst, kan indlæggelsesdagen anføres som sidste afføringsdato, men vær opmærksom på obstipation ved indlæggelsen.
Det anbefales, at man benytter Bristol Stool Scale til at klassificere patientens afføring. Dette dokumenteres i Sundhedsplatformen under udskillelse i vurderingsskema ”Neuro vurdering/pleje”.
Afføringer dokumenteres i vurderingsskema Neuro Vurdering/pleje og ved indlæggelsesforløb over længere tid, anbefales det at oprette en opgave på opgavelisten "obs afføring" og evt. oprette en patientplan.
Plejepersonalet må ligeledes vurdere, om der er øget risiko for at udvikle obstipation under indlæggelse, grundet:
- Nedsat fysisk mobilitet
- Nedsat væskeindtag (40 ml/kg legemsvægt i døgnet)
- Ændret kost eller nedsat mængde af kostfibre.
- Beskadigelse af det centrale eller perifere nervesystem med påvirkning af tarmens peristaltik.
- Psykisk påvirkning pga. ændret privatsfære.
- Medikamenter (f.eks. opioider)
Er der risikofaktorer, må der iværksættes forebyggende behandling. Plejepersonalet har delegeret ordinationsret til de mest anvendte laksantia, hvorfor behandling kan iværksættes umiddelbart.
Delegerede lægemidler og retningslinjer for anvendelse af disse til indlagte patienter, som er obstiperet eller er i risiko for at blive obstiperet.
###TABEL_1###
Ved svær obstipation kan ses sterkoral diaré, hvor hård afføring er ophobet i tarmsystemet. Hindringen forårsager, at der kun udskilles ildelugtende, slimet eller vandig diarré. Hvis det ikke er muligt for plejepersonalet selv at afhjælpe problemet med ovenstående laksantia, skal læge involveres.
Klager patienten over smerter i abdomen og/eller fra anus, eller er der blod-tilblandet afføring, skal lægen informeres og inddrages i beslutningen om hvorledes obstipationen kan behandles.
Hos palliative patienter med opioid induceret obstipation, er peristaltik fremmende midler første valg, ofte suppleret med osmotisk laksantia. Er der ikke effekt, kan man bruge s.c injektion Relistor, som skal læge ordineres og bestilles ved farmakonom. Præparatet er meget dyrt og anvendes derfor med omtanke.
DELEGERET ORDINATIONSRET:
Sygeplejersken eller Social- og sundhedsassistenten må efter endt undervisning og oplæring ordinere, justere eller seponere de i tabellen anførte præparater til indlagte patienter i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, som under indlæggelsen viser tegn på at være obstiperet eller være i risiko for at blive obstiperet.
Der er indikation for behandling med laksantia, når patienten frembyder symptomer, som beskrevet i definition obstiperet.
Sygeplejerskens og social- og sundhedsassistentens opgaver og ansvar
- skal besidde opdateret viden om præparaternes virkning, indikation, dosering, kontraindikationer, forsigtighedsregler, bivirkninger og interaktioner fx ved brug af www.medicin.dk
- skal optage omhyggelig anamnese inden hver medicinordination i relation til patientens mavetarm funktion
- skal overveje indikation, lægemiddelallergi, kontraindikation, compliance-problemer, interaktioner før der tages beslutning om ordination af laksantia (1)
- skal sikre at patient/pårørende er bekendt med indikation for brug af lægemidlet og er informeret om dets virkning og bivirkninger samt har indvilget i behandlingen
- oprette patientplan
- Oprette best/ord i SP på det valgte laksantia i en tidsbegrænset periode f.x. 5 dage
- sygeplejersken eller social- og sundhedsassisten skal kontakte læge når
- det skønnes, at patienten har behov for, at behandlingen gentages (ift den angivne dosis pr. døgn)
- patienten udviser symptomer, der afviger fra ovenstående definition, fx øget abdominal omfang, ændret abdominal smerter, eksplosiv opkastning, ingen tarmlyde (unormale)
- hun/han føler sig usikker i forhold til en given indikation for brug af laksantia eller overfor en given ordination af laksantia, som medfører, at hun/han ikke mener sig i stand til at varetage opgaven forsvarligt
- sygeplejersken må ikke videregive den delegerede ordination til social – og sundhedsassistenter uden delegationsret eller til sygeplejestuderende
Principper for ordination af laksantia
- der bør kun ordineres et præperat fra hver virkningsgruppe
Ansvar for ordination af laksantia i patientforløbet
Ved indlæggelsen. Lægen, som optager primær journal, afdækker patientens sædvanlige medicinering herunder laksantia (medicinstatus). Ordinationer, som seponeres eller pauseres i forbindelse med indlæggelsen, skal dokumenteres i journalen med angivelse af, at behandlingen seponeres/pauseres (1).
Under indlæggelsen. Sygeplejersken eller den navngivne social- og sundhedsasssistent, som har delegeret ordination, ordinerer, justerer eller seponerer laksantia ud fra patientens behov og symptomer i henhold til denne instruks.
Ved udskrivelsen. Lægen, som udskriver patienten, tager stilling til medicinstatus, inklusiv laksantia ordineret under indlæggelsen samt eventuelle ændringer i medicineringen (1).
Ansvar og organisering
Klinikchefen har ansvaret for delegeret ordination af de i instruksen beskrevne lægemidler, til sygeplejerskerne og navngivne social- og sundhedsassistenter.
Klinikledelsen har ansvaret for, at der ved delegeret ordination foreligger en klar instruks for rammer og betingelser for delegeret ordination.
Afdelingssygeplejesken har ansvar for, at sygeplejersker og navngivne social- og sundhedsassistenter er undervist og oplært fagligt i opgaven og der i fornødent omfang føres tilsyn med udførelse af opgaven.
Den enkelte sygeplejerske og social- og sundhedsassistent er ansvarlig for at ajourføre sin viden indenfor området, have kendskab til instruksen og følge den.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Lægemiddelordination
- Carpenito-Moyet L.J. Development of nursing diagnosis and constipatio. Lippincot Williams & Wilkins ed.; 2006 s. 202 (NANDA)
- Chumpitazi B.P. et al. Bristol Stool Form Scale reliability and agreement decreases when determining Rome III stool form designations. Neurogastroenterol Motil (2016) 28, 443–448
- https://movicol.dk/bristol-skalaen/ (Hentet 28.06.21)
- Johnson G. Udskillelse af fæces. Sygeplejens fundament. Kapitel 42. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck 2 udgave 2013.
- Johnson G. Regulering af tarmfunktionen ved obstipation, diaré og afføringsinkontinens. Sygeplejersken 2000: (5): 32
- https://pro.medicin.dk/
- Kronisk obstipation hos voksne, behandling af
Bilag
Bilag 1 Oversigt ift laksantia i Neurologisk klinik.pdf