Målgruppe er læger og sekretærer i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Rigshospitalet - Glostrup.
Hvilke patienter kan henvises til neuropsykolog?
Formål med henvisning
Hvordan henvises?
En henvisning til neuropsykologisk undersøgelse oprettes i SP under ”Best.ord.”, hvor der først vælges, om den skal udføres under indlæggelse eller ambulant. Dernæst vælges pågældende overafdeling/afsnit, hvor undersøgelsen ønskes udført. Til sidst effektueres henvisningen ved at signere. Ved ambulant henvisning sørger sekretæren for at sende besked til neuropsykologernes pulje via InBasket mhp. visitation.
Undersøgelse med henblik på afklaring af arbejdsevne, ret til pension og forsikring samt kognitiv vurdering af køreevne, er ikke en hospitalsopgave og foretages derfor ikke. Drøft tvivlsspørgsmål med klinikkens neuropsykologer.
Hvad indeholder en typisk neuropsykologisk undersøgelse?
Rapport skrives ind i journalens kontinuation; det noteres i journalen, at undersøgelsen er udført.
Patienten og evt. pårørende tilbydes altid tilbagemelding i et forståeligt sprog.
Det kan være vanskeligt at gennemføre en neuropsykologisk undersøgelse hvis:
Patienten har medfødt, svær intellektuel reduktion, aktivt medicin- eller alkoholmisbrug, svært sensorisk eller kommunikativt handicap, er bevidsthedssvækket eller psykotisk.
Drøft tvivlsspørgsmål med klinikkens neuropsykologer.
Specielle patientkategorier og problemstillinger
Demens:
Neuropsykologisk undersøgelse kan være hensigtsmæssig:
Apopleksi:
Mange apopleksipatienter har udtalte kognitive eller sproglige forstyrrelser, som afdelingens terapeuter kan håndtere. Henvisning er hensigtsmæssig:
Krise/angst-reaktioner, samlivsproblemer etc.:
Kapaciteten er på dette område begrænset. Patienter kan henvises efter forudgående aftale. I visse tilfælde tilbydes korte, afklarende samtaler med patient og/eller pårørende med henblik på videre henvisning til privatpraktiserende psykolog, patientforeningers rådgivninger m.m.
Svære hovedtraumer:
Hos patienter med svære hovedtraumer (kontusion, cerebralt ødem, SAH, m.v.) kan vurdering være indiceret i følgende tilfælde:
Multipel sklerose:
Patienter kan henvises med henblik på udredning og rådgivning ift. neuropsykologiske forstyrrelser og sklerosetræthed (fatigue). I nogle tilfælde kan der henvises videre til rehabiliterende indsatser. Længere rådgivende og terapeutiske samtaleforløb varetages primært af Scleroseforeningen.
Funktionelle tilstande:
Der er tale om en heterogen patientgruppe mht. symptomatologi, komorbiditet, prognose, alder og psykosocial baggrund. Det er ikke muligt at angive en standardprocedure for denne gruppe udover at tilgå udredning og behandling/rehabilitering ud fra den biopsykosociale model. Regelret neuropsykologisk udredning er sjældent påkrævet men kan i visse tilfælde bidrage til at udelukke en væsentlig cerebral baggrund for patientens symptomer. Nogle funktionelle patienter har behandlingskrævende angst, depression eller anden psykisk lidelse, som neuropsykologen kan bidrage til at afklare. Afdelingens almindelige procedure er, at der nedsættes et mindre tværfagligt team inkl. neuropsykolog i de relevante patientforløb.
Sygdomme i basalganglierne:
Sygdomme i basalganglierne medfører ofte neuropsykologiske forstyrrelser. Det kan være hensigtsmæssigt at henvise disse patienter til neuropsykologisk undersøgelse med henblik på at beskrive art og grad af kognitive forstyrrelser.
Hovedpinepatienter:
De kliniske psykologer i Dansk Hovedpinecenter (se afsnit om hovedpine) beskæftiger sig væsentligst med psykologisk behandling. Ønskes neuropsykologisk undersøgelse, henvises der efter de ovenfor beskrevne retningslinjer.
Epilepsipatienter:
Epilepsiklinikken, 2164 psykolog beskæftiger sig primært med psykologisk behandling. Hvis epilepsipatienter ønskes neuropsykologisk undersøgt, henvises der efter de ovenfor beskrevne retningslinjer. Patienter med funktionelle epilepsianfald (PNES) kan henvises til psykolog via Epilepsiklinikken, 2164
Hjernerystelse og whiplash:
Patienter med hjernerystelse og whiplash har ofte diffuse og svingende kognitive symptomer, træthed og smerter. Neuropsykologisk undersøgelse vil ofte bekræfte et diffust symptombillede men ikke bidrage med yderligere diagnostisk afklaring eller behandling og anbefales derfor ikke. Neuropsykologerne kan kontaktes for råd til patienternes andre muligheder.
Smertepatienter:
Patienter med kroniske maligne eller non-maligne smerter har ofte kognitive klager, typisk nedsat koncentration, glemsomhed eller nedsatte eksekutive funktioner. Neuropsykologisk undersøgelse vil ofte bekræfte dette men ikke bidrage med yderligere diagnostisk afklaring eller behandling og anbefales derfor ikke.
Voksne med ADHD og Asperger:
Disse patientgrupper frembyder karakteristiske kognitive forandringer i opmærksomhed og perception. Generelt er de neuropsykologiske prøver ikke så følsomme, at disse træk kan genfindes ved individuelle undersøgelser. Vi har ikke i dag et meningsfuldt neuropsykologisk tilbud til denne gruppe.
Ikke-dansksprogede patienter:
Neuropsykologerne kan foretage undersøgelse af engelsksprogede patienter. Ønskes andre fremmedsprogede patienter undersøgt, tages individuelt stilling til, om undersøgelsen kan gennemføres evt. med tolk eller videre henvisning til fremmedsproget neuropsykolog.
Klinikledelsen er ansvarlig for implementering af instruksen. Ledende neuropsykolog er ansvarlig for at instruksen indeholder opdaterede retningslinjer for henvisning samt særlige problemstillinger i forbindelse med specifikke patientkategorier.
Den enkelte læge i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Rigshospitalet - Glostrup, som henviser til neuropsykolog, er ansvarlig for at kende og følge instruksens indhold.
Sekretærer i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Rigshospitalet - Glostrup, er ansvarlige for at sende besked til neuropsykologerne i In Basket mhp. visitation af de ambulante henvisninger.