Epilepsi, "Anfaldsklinikken" ambulant patientforløb for voksne patienter til hurtig udredning for anfaldsfænomener

  

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Formål

Beskrivelse af det ambulante forløb for voksne patienter, henvist til Epilepsiklinikken, Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Rigshospitalet, mhp. udredning for nyopståede anfaldsfænomener.

Vejledningen har til formål

• sikre udførlig og struktureret anfaldsudredning indenfor udredningsgaranti,  der kan medvirke til korrekt diagnosticering
• sikre ensartet udredning og behandlingstilbud af høj faglig kvalitet. 

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme.

Tilbage til top

Definitioner

Epileptisk anfald: er lejlighedsvist optrædende, pludselige anfald som følge af abnorm hypersynkronisering af neuroner i hjernebarken.

Synkope: et pludselig indsættende tab af bevidsthed fra sekunders til minutters varighed, forårsaget af spontant reversible forstyrrelser af hjernens funktion og med hurtig restitution uden intervention.

Psykogen non-epileptiske anfald (PNES) anfaldsvise forandringer i adfærd, som ligner epileptiske anfald, men som er uden organisk baggrund. Disse epilepsilignende anfald er betinget af psykiske forhold, dvs. de er et fysisk udtryk betinget af psykiske vanskeligheder. 

 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Bilag 1 Anfaldsklinikken_flowchart_2017_NBA.pdf

1. Henvisning:

1. Patienterne i RH optageområde henvises til udredning for anfald fra

• Praktiserende læger 
• Praktiserende neurologer
• Akutklinikken RH-Glo/Traumecentret RH-Bleg
• Akutklinikker/skadestuer i andre hospitaler af pt. med bopæl i vores optageområde
• Efter indlæggelse på sengeafsnit i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, RH-Glo/RH-Bleg (uden afsluttet udredning)

2. Henvisningskriterier/indikation 

• 1. gangs krampeanfald (provokeret/uprovokeret)
• Nyopståede uklassificerede anfaldsfænomener hos patienter, der ikke har epilepsi

3. Henvisningen sendes til
   1. Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Rigshospitalet med markering ”Anfaldsklinikken”
   2. Vedlægges; anfaldsbeskrivelse, observationer og evt. undersøgelsesresultater

 

2. Det ambulante forløb og afslutning af forløbet i Epilepsiklinikken:

Patient indkaldes til indledende vurdering (FUS) indenfor 2-4 uger fra modtagelsen af henvisningen.

1. Ved indledende vurdering foretages (af YL/speciallæge + sgpl.). Epilepsidiagnose og klassifikation

           

1. Journaloptagelse med fokus på anfaldsproblematik
   1. Anfaldsanamnese/semiologi  (se Bilag 2 Anfaldssemiologi.docx) – indhentes anfaldsbeskrivelse, vidneoplysninger evt. hjemmevideo
   2. Objektiv undersøgelse
   3. Gennemgang af evt. foreliggende undersøgelsesresultater.
2. Udredningsplan lægges af speciallæge og patienten informeres om dette.
3. Følgende undersøgelser bestilles:
   1. Blodprøve + EKG tages på us. dagen (epilepsiprofil) hos alle patienter mm. der foreligger us. indenfor 4 uger.
   2. EEG – udføres indenfor 2-3 uger
      1. Standard EEG bestilles
      2. Vurderes behovet for evt. dag-video-EEG afhængig af anfaldsfrekvensen.
      3. Vurderes behovet for evt. døgn-video-EEG - henvisning efter aftale med speciallægen.

3. Billeddiagnostik – udføres indenfor 2-3 uger
   1. MRC 

1. Avanceret epilepsiskanning:

Inklusion:

• Pt. med første anfald hvor speciallægen vurderer, at der med en betydelig sikkerhed er tale om et epileptisk anfald
• Pt. nydiagnosticeret med epilepsi
• Alder 16-50 år

Eksklusion:

• Anden forugående kendt sygdom, som med betydelig sikkerhed kan være årsag til epilepstisk anfald (f.eks. cerebral metastase).

2. Standard epilepsiskanning: Alle øvrige patienter skal have foretaget

b. CTC ved kontraindikationer for MR eller ved behov for akut billeddiagnostik (neurologisk udfald, mistanke om ICH/SDH/SAH eller tumor cerebri)

4. Kardiologisk vurdering – vurderes behovet for henvisning via CVI, se Synkopevejledning http://nbv.cardio.dk/synkope
5. Vippelejetest- henvisning til Afdeling for Hjerne- og Nerveundersøgelser via SP

 

2. Kontrol  (forventes indenfor 4 uger fra FUS, når alle us. svar foreligger)  

• Pt. indkaldes til gennemgang (GG) hos speciallæge
  • Ved Epilepsi dg.:  

Stillingtagen/iværksættelse af behandling, se Antiepileptisk behandling og Valg af antiepileptisk præparat

• Henvisning til sygeplejesamtale (Information om epilepsi samt Epitrack screening før behandling)
• Afslutning i Anfaldsklinikken til Epilepsiklinikken mhp. opfølgning ved læge om 3 måneder (+ sgpl. ved behov mhp. monitorering af behandling inkl. Epitrack screening)

• Ved PNES dg.:
  • Information om diagnosen og behandlingstilbud (speciallæge + sgpl)
  • Henvisning til PNES teamet internt mhp. vurdering for psykologbehandlingsforløb og henvisning til psykolog ved accept, Psykogene non-epileptiske anfald (PNES) - udredning og behandling af voksne
  • Afslutning fra Anfaldsklinikken til Epilepsiklinikken mhp. opfølgning ved læge om 3-6 mdr.

• Ved IKKE epilepsi eller PNES
  • Pt. afsluttes til e.l. eller henvises til andre behandlingssteder ved behov.

 

3. Dokumentation:

Alle kontakter ved læge, sygeplejerske og neuropsykolog skal dokumenteres i journalen (SP) efter gældende retningslinjer.

FMK opdateres ved alle kliniske kontroller i ambulatoriet i henhold til gældende regler

Journalkopi gøres tilgængelig for egen læge.

 

4. Patientinformation: 

     Patienterne og evt. pårørende informeres både mundligt og skriftligt om følgende:.

     Diagnose

     Behandlingsplan

     Medicin – herunder administration, mulige bivirkninger

     Kørselsforbud. Kørekort og bevidsthedstab (nNBV -neurologisk NationalBehandlingsVejledning)

     Anfaldsobservation (registrering af anfald i anfaldskalender)

     Håndtering af anfald

     Udleveres

• Anfaldskalender med kontaktoplysninger
• Relevante informationspjecer

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Ledelserne på alle niveauer er ansvarlige for formidling og implementering af vejledningen.

Sundhedsfagligt personale har ansvar for at efterleve retningslinjer i vejledningen.

 

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

1. Craig, J., et al.: Accident and emergency neurology: time for a reappraisal?. Health Trends 1997: vol. 29. Pp.89-91.

2. Seneviratne U.: Management of the first seizure: an evidence based approach. Postgrad Med J. 2009: 85;667-73.

3. NICE guideline: transient loss of consciousness (blackouts) in adults and young people. Br J Gen Pract. 2011:61(582); 40-2.

4. Reuber M. et al.: Diagnostic delay in psychogenic nonepileptic seizures. Neurology 2002;58:493-5.

5. Gregory K.Bergey: Management of a first seizure.

 

http://nbv.cardio.dk/synkope Synkopevejledning, Dansk Cardiologisk Selskab.

Psykogene non-epileptiske anfald (PNES) - udredning og behandling af voksne Tværregional vejledning på vip.

Kørekort og bevidsthedstab nNBV -neurologisk NationalBehandlingsVejledning.

 

Tilbage til top

Bilag

Bilag 1 Flowchart_Patientforløb i Anfaldsklinikken.pdf

Bilag 2_Anfaldssemiologi.pdf

 

 

Tilbage til top