Epilepsi, Akut indlæggelse, Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Rigshospitalet, Glostrup

Vejledningen har til formål at sikre ensrettet og korrekt akut behandling, udredning og observation af patienter der indlægges akut i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme med krampeanfald/andre former for epileptiske anfald.

Tilbage til top

Målgruppe: Klinisk personale, herunder læger og sygeplejersker/social og sundhedsassistenter i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Glostrup og i akutmodtagelsen.

Anvendelsesområde: Håndtering af patienter med epileptiske anfaldsfænomener i akutmodtagelsen og på de neurologiske sengeafdelinger, herunder iværksættelse af akut anfaldsbrydende behandling, anfaldsobservation, og diagnostisk udredning.

Tilbage til top

Epileptiske anfald: Symptomer forårsaget af neuronal hypersynkronisering

Epilepsi: Gentagne stereotype anfaldsfænomener (epileptiske anfald)

Epileptiske syndromer: Veldefineret sammensætning af epileptiske fænomener og andre

symptomer.

Epileptiske anfaldstyper:

1. Generaliserede anfald (forårsaget af neuronal hypersynkronisering udgående fra begge hjernedele)
   1. typiske absencer
   2. atypiske absencer
   3. toniske anfald
   4. toniske - kloniske anfald
   5. atoniske anfald
   6. myoklonier
2. Fokale anfald (forårsaget af neuronal hypersynkronisering udgående fra afgrænsede dele af hjernen):
   1. Fokale anfaldssymptomer uden bevidsthedspåvirkning
   2. Fokale anfaldssymptomer med bevidsthedspåvirkning

Konvulsiv anfaldsaktivitet:  Anfald med motoriske manifestationer, af typen generaliseret tonisk klonisk anfald eller fokale motoriske kramper

Nonkonvulsiv status epileptikus: kontinuerlig elektroencephalografisk aktivitet  der medfører en række tilstande uden motoriske manifestationer. (Oftest af typen fokal partiel; tidligere benævnt kompleks partiel status epileptikus)

Akut anfaldsbrydende behandling: Behandling der har til formål at stoppe pågående epileptisk anfaldsaktivitet.

Tilbage til top

Patienter med akut opståede epileptiske anfaldsfænomener vil oftest blive indlagt akut via Akutklinikken , og vil ofte være bevidsthedspåvirkede i større eller mindre grad, hvorfor anamnesen må forsøges suppleret via ambulancepersonale og/eller pårørende eller andre vidner som ajourføres i anfaldsobservationsskemaet (Bilag 1 fra VIP vejledning Epilepsi - anfaldsobservation og patientpleje ved epileptiske anfald).

Ved skadestue/akutklinikken

Ved kørsel 1 kaldes neurologisk forvagt til skadestuen før ambulancens ankomst.

Der anlægges straks ved plejepersonale IV-adgang og kontrolleres vitale parametre (BT, BS, P, Sat, Tp). Der tages EKG og akutte blodprøver (epilepsipakke), herunder serumværdier af relevante antiepileptika. Triagering af patienter, patientobservation og anfaldsobservation foretages efter vejledning.

Triage i somatiske Akutmodtagelser og Akutklinikker

Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

Epilepsi - anfaldsobservation og patientpleje ved epileptiske anfald hos voksne

Ved mistanke om fortsat konvulsiv anfaldsaktivitet forsøges straks akut anfaldsbrydende behandling jævnfør vejledning Konvulsivt status epilepticus - behandling af voksne

Så snart patientens tilstand er stabiliseret og den konvulsive anfaldsaktivitet er brudt,

• Foretages fokuseret lægelig klinisk undersøgelse og fuld journaloptagelse. mhp. epilepsianamnese kan med fordel anvendes journalskabelon smartphrase i SP (.epifus)
• Der tages stilling til evt. udløsende årsager til krampeanfaldet (infektion, alkohol, stress, traume, eller medicinsvigt hos patienter i behandling for epilepsi)
• Der foretages en ætiologisk vurdering og behovet for akut diagnostisk udredning overvejes (CT/MR, EEG, lumbalpunktur).
• Når den kliniske tilstand tillader det, overflyttes patienten til indlæggelse og anfaldsobservation på stationært sengeafsnit 38 med en klar observation/behandlingsplan.
• Pt. skal vurderes jævnligt med max. 2 timers mellemrum ved hjælp af GCS med henblik på bevidsthedsniveau/opvågning, mm. andet er ordineret af lægen.  
• Anfalsbeskrivelse/observationer dokumenteres i anfaldsobservationsskemaet (se bilag) som lægges i journalen og flytter med patienten til sengeafsnittet.
• Behandlingsplan (EPM) skal foreligge for akut anfaldsbehandling af evt. yderligere anfald, og for foreløbig antiepileptisk vedligeholdelsesbehandling efter evt. behandling af status epilepticus.   

Under indlæggelsen:

• På sengeafsnittet skal patienten placeres på gangen hvilket muliggør tættest mulig observation. 
• Sgpl. modtager patienten og iværksætter anfaldsobservationsplan efter retningslinjer. Epilepsi - anfaldsobservation og patientpleje ved epileptiske anfald hos voksne    
• Vagthavende læge lægger klar observation og behandlingsplan, informerer plejepersonalet og ajourfører dette i patientjournal.

Senest 24 timer efter indlæggelsen skal der foreligge en fremadrettet lægelig plan (Den neurologiske gennemgang iht. vejledning for HNS-afdeling) mhp. 

• den fortsatte antiepileptiske behandling
• den videre observation og
•  videre udredning i henhold til retningslinjer
• Såfremt patienten ikke vågner op efter et bevidnet GTK indenfor 15 minutter skal pt. vurderes og akut EEG efter individuel vurdering bør rekvireres til diagnostisk afklaring af dette. Ved begrundet klinisk mistanke om non-konvulsiv status epileptikus  bør behandlingen iværksættes selvom EEG er ikke tilgængelig (evt. udenfor arbejdstid.  I tvivlstilfælde konfereres med speciallæge/epilepsilæge. Non-konvulsivt status epilepticus hos voksne - behandling af
• Evt. tilstødende komplikationer behandles.
• Såfremt anfaldet/anfaldende har medført funktionsnedsættelse, rekvireres bistand fra relevante terapeuter.

Ved udskrivelsen:

Der skal foreligge plan for følgende:

• Opfølgning af patienten i ambulant epilepsiregi (epilepsiklinik, ambulatorium i andet hospital eller e.l.)
• Ved opfølgning af patienter hørende til Epilepsiklinikken RH skal epikrisen/best ord sendes til Epilepsiklinikken, RH, afsnit 2164 mhp. visitation og indkaldelse Der skal foreligge plan for den antiepileptiske behandling frem til den ambulante opfølgning (medicinskema udleveres, FMK opdateres), og recept på relevante antiepileptika skal være lagt på receptserveren.
• Ved behov for specialiseret hjælp til behandling kan speciallægerne i Epilepsiklinikken RH kontaktes på akut telefon (DECT ###TELEFON###) i arbejdstiden.
• Der skal tages stilling til evt. kørselsforbud, som patienten skal utvetydigt informeres herom, inkl. længde af forbuddet, samt skal dette ajourføres. Se vejledning Kørekort og epileptiske anfald  
• Ved nydiagnosticeret epilepsi skal der
  • udleveres og instrueres i brugen af anfaldskalender (bilag) og
  • udleveres pjece om epilepsi. Patientinformationsfoldere ligger på intranettet\Patientpjecer\Epilepsiklinikken

Tilbage til top

Afdelingsledelsen og afsnitsledelser er ansvarlige for implementering af vejledningen.

Afsnitsledelser er ansvarlige for implementering af anfaldsobservation og uddannelse af personale herom

Epilepsiansvarlig overlæge er ansvarlig for revision af vejledningen.
 

Tilbage til top

VIP vejledninger:

Konvulsivt status epilepticus - behandling af voksne Regional vejledning

Non-konvulsivt status epilepticus hos voksne - behandling af Regional vejledning

Kørekort og epileptiske anfald HNS-afdeling

Epilepsi - anfaldsobservation og patientpleje ved epileptiske anfald hos voksne Regional vejledning 

Den neurologiske gennemgang  HNS-afdeling

Lægelig vurdering og journalføring Regional vejledning

Triage i somatiske Akutmodtagelser og Akutklinikker Regional vejledning

Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme Regional vejledning

Visitationsvejledning: Neurologiske patienter - akut visitation Regional vejledning

Tilbage til top

Bilag 1 Anfaldsobservationsskema.pdf fundet i Epilepsi - anfaldsobservation og patientpleje ved epileptiske anfald hos voksne'

Tilbage til top