EVT/trombektomi funktionen, Rigshospitalet. Visitations- og forløbsbeskrivelse for EVT vagten

Visitations- og forløbsbeskrivelse for EVT vagten

Tilbage til top

Målgruppe er personale involveret i visitation- og EVT-forløb på Rigshospitalet.

Dokumentet er opdelt i 4 sektioner pga varierende logistik afhængig af lige/ulige datoer og om der er tale om: in RH in house AIS,  AIS <4,5 t, AIS >4,5 t inkl ”wake up” stroke, patienter med trombolysekontraindikation, patienter fra Region Sjælland.

Tilbage til top

Ulige dato – RH har TV (trombolyse vagt)

Lige dato – RH har ikke TV

AIS – akut iskæmisk stroke

Trombolyse CT: afsnit 6001 rum 6 og 7

MR: afsnit 6001 rum 8

Neuro-angio: afsnit 6023 rum 231 og 232  

1. er en del af NK operationsgang og må kun betrædes omklædt
2. (ii) afsnit 6023 er låst; det påhviler EVT vagten at sørge for at lukke ankomne ptt ind evt at aftale dette med vagthavende angioradiograf ###TELEFON### eller i vagten N FV/BV.

NIA-opvågning og intensiv afsnit: afsnit 6021

Tilbage til top

Dette dokument er opdelt i 4 sektioner pga varierende logistik afhængig af lige/ulige datoer og om der er tale om: in RH in house AIS,  AIS <4,5 t,  AIS >4,5 t inkl ”wake up” stroke, patienter med trombolysekontraindikation, patienter fra Region Sjælland.

1. Lige datoer: forløbsbeskrivelse for trombolyse vurdering og behandling af akut ”RH in house” apopleksi  <4,5t
2. Ulige dato: EVT kandidater AIS <4,5t med CTA påvist storkarsokklusion uanset om der er givet iv trombolyse.
3. Ulige dato: EVT kandidater  AIS  >4,5t  og <24t  og alle AIS ptt 0-<24t med  trombolyse-kontraindikationer, hvis der er klinisk mistanke om storkarsokklusion dvs NIHSS ≥6.
4. Lige dato:  EVT kandidater  AIS  >4,5t  og <24t  og alle AIS ptt 0-<24t med  trombolyse-kontraindikationer, hvis der er klinisk mistanke om storkarsokklusion dvs NIHSS ≥6.
5. Visitation og forløb af børnestroke fra RegionH og Region Sjælland

Tilbage til top

1. Lige datoer: forløbsbeskrivelse for trombolyse vurdering og behandling af akut ”RH in house” apopleksi  <4,5t

1. Ulige dato kl 08 - 08.30 går opkald direkte til TV som er ansvarlig sv.t. nedenstående.
2. Lige dato: kl 08.30 - 08 primær opkald fra anden afd i huset, Traumecenter mm går til TV telefon (###TELEFON###), som på lige datoer er omstillet til EVT vagten dvs fra 08.30-18.00 til ###TELEFON### og fra 18.00-08.00 til ###TELEFON### (N-FV). N-FV får dermed opkald fra kl. 18.00-08.00. N-FV videregiver EVT vagt telefon ###TELEFON### ved interne opkald fra RH. EVT vagten er ansvarlig for triagering, forløbskoordinering og telefonomstilling kl. 18. 
3. EVT vagten kontakter:
4. XN vagthavende ###TELEFON### mhp en ”fast-stroke” CT 
5. Trombolysesygeplejerske DECT ###TELEFON### alle dage kl. 08.00-15.00. Ml. kl. 15.00-08.00 vagthavende sygeplejerske 7074 på DECT ###TELEFON### mhp: N-portør (dect ###TELEFON###) til akut transport af pt fra dennes opholdsted til CT på 6001 rum 6 og 7, formelt at indlægge pt i i afsnit 7074 og bestille CT faststroke, trombolyseprøver og at være parat til actilyseforberedelse dvs frigøre en sygeplejerske, der enten kan gå til rum 6 og 7 eller sende actilyse (bolus og infusion) dertil. Undtagelsesvis kan der gives bolus i CT rummet med efterflgende infusion på afsnit 7074 .
6. Efter kl 18 og hvis EVT vagten ikke er i huset, koordinerer EVT vagten forløbet således at N FV/BV vurderer/tager imod pt i CT rum 6 og 7 og i samråd med EVT vagt per tlf. er ansvarlig for pt indtil EVT vagt er ankommet.
7. I rum 6 og 7 ligger forberedt flere sæt blodprøveglas til trombolyseprøver, som kan tages af både reservelæge og trombolyse sygeplejerske. N-portør sørger for blodprøver til 3011. 3011 ringer akut INR svar til radiograf (dect ###TELEFON###)
8. Er der indikation for iv actilyse gives bolus på CT-lejet, actilyse infusion opstartes enten i CT rum eller evt på afsnit 7074. Er der ingen storkarsokklusion køres pt til afsnit 7074. Er der storkarsokklusion aktiveres EVT-forløb.
9. Såfremt der er storkarsokklusion, og der er mulighed for umiddelbar EVT, kan der evt. afstås fra iv actilyse.
10. Er debuttidspunkt ukendt (primært wake up stroke) og NIHSS <6 da gøres efter aftale med XN bagvagt 5-1653 MRC mhp DWI/FLAIR mismatch + MR-angio evt siden suppl med CTA af halskar. Er der DWI signal men ingen flair hyperintensitet kan der gives i.v. actilyse.Er NIHSS >6 udføres CTC, CTA og CTP mhp evt EVT. Påvises ingen storkarsokklusion skal pt følge ”wake up” protokol med MR.
11. Har pt ikke AIS returneres/udskrives pt til stamafdeling, hvorfra pt kom eller anden relevant afdeling.

Instruks for håndtering af akut apopleksi gældende for alle afdelinger og Traumecentret på RH-Blegdamsvej

Ved mistanke om akut apopleksi med debut <24 timer hos indlagte patienter eller andre personer der opholder sig på RH-Blegdamsvej:

• Ring omgående til RH trombolysevagten ###TELEFON### (dect ###TELEFON###) og oplys om klinik, debuttidspunkt, hvornår patienten senest er set uden apopleksi symptomer
• patientnavn, CPR og det præcise opholdssted: afdelingsspecifikation, stue og seng

Dernæst er trombolysevagten ansvarlig for:

• visitation, bestilling/effektuering af akut CT/MR, transport af patienten til CT/MR ved neuroportør
• patienten vil under udredningen formelt indlægges i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme (Neurologisk Klinik).
• har patienten intet infarkt, ingen intrakraniel hæmoragi eller anden neurologisk tilstand, der kræver indlæggelse i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme vil patienten blive returneret til stamafdelingen.

Tilbage til top

2. Ulige dato: EVT kandidater AIS <4,5t med CTA påvist storkarsokklusion uanset om der er givet iv trombolyse

1. Ptt fra RH TV. EVT vagten kontaktes af TV og EVT vagten overtager forløbet. Er EVT vagten optaget eller ikke i huset fx efter kl. 18 har enten TV eller (hvis denne er forhindret) N-FV/BV ansvaret for patienten indtil EVT vagten er ankommet inkl flytning og ledsagelse af pt fra CT rum 6 og 7 (afsnit 6001) til angio afsnit 6023 rum 231/132.
2. AIS ptt med på forhånd kendt iv trombolyse kontraindikation (fx >4,5t, AK eller nylig operation) visiteres/accepteres af TV inkl. bestilling af CT/CTA; dernæst kontaktes EVT vagten mhp overtagelse. Efter kl 18 når EVT vagt ikke er i huset kontaktes denne når storkarsokklusion er påvist.
3. Afd N- dvs trombolyseteamets portør (dect ###TELEFON###) flytter pt og sørger for intern transport.  Sengen tages fra trombolysens ”sengebuffer”.
4. Er indikation/overflytning mhp EVT besluttet, kontakter EVT vagten (i) NIR vagten, dernæst (ii) den ansvarshavende sygeplejerske sengeafsnit 7074 dect 5-8o74 mhp indlæggelse i N7074 og at bestille blodprøver og printe PTB’er, (iii) NA vagthavende ###TELEFON### og (iv) bestiller såvel ”case” og DSA .
5. Ptt fra Region Sjælland (alle dage). Kontakten fra Roskilde TV går direkte til EVT vagt, som er ansvarlig for visitation, accept og forløbskoordinering; N-EVT vagt beder Roskilde TV om at CT/CTA/CTP overføres til RH PACS og ”opprioriteres” (dvs at billedoverførsel sker omgående).
6. Roskilde TV skal i det øjeblik pt forlader trombolysecentret ringe til ansvarshavende sygeplejerske afsnit 7074 dect ###TELEFON### som overfor TV endnu engang pointerer, at pt omgående udskrives.
7. Roskilde TV instrueres i at ambulancen skal ringe til EVT vagten 10-15 min før ankomst til RH.
8. Er pt ankommet til angio afsnit 6023 rum 231/132 og NIR vagten endnu ikke er ankommet, kan, for at fremskynde forløbet, beslutning om GA træffes i samråd mellem EVT vagt, NIR vagt (per telefon) og NA læge.

Tilbage til top

3. Ulige dato: EVT kandidater  AIS  >4,5t  og <24t  og alle AIS ptt 0-<24t med  trombolyse-kontraindikationer, hvis der er klinisk mistanke om storkarsokklusion dvs NIHSS ≥6

1. Kontakt, visitation og accept går altid via TV på ###TELEFON### vedr ptt fra Region H. TV tager stilling til ”wakeup” forløb på ptt med NIHSS ≤6 og beholder pt-ansvar.
2. Ved NIHSS >6 ordinerer trombolyseteamet blodprøver, CT, CTP, CTA. På hverdage indtil kl. 18 videregiver TV vagten dernæst opgaven til EVT vagten, som så kommer til CT rum 6 og 7 (afsnit 6001) og overtager pt-ansvaret. Efter kl. 18 (og lørdag, søndag, helligdage) dvs når EVT vagten ikke er i huset, kontakter TV vagten EVT-vagten ved påvist storkarsokklusion.
3. Når EVT vagten ikke er på RH efter kl 18 og der er påvist storkarsokklusion, har enten TV vagten eller (hvis denne er optaget) N-FV/BV ansvaret for patienten indtil EVT vagten er ankommet inkl flytning og ledsagelse af pt fra CT rum 6 og 7 til angio afsnit 6023 rum 231/132.
4. Påvises ingen storkarsokklusion hhv har pt en ICH eller et større etableret infarkt (>⅓ af MCA territoriet) indlægges pt i hht tilstanden på 7074 eller 7065.                                                                                                                                                                             Efter kl. 18 og hvis EVT vagten ikke er på RH, er det primært TV vagten som står for indlæggelsen med AOP, behandling mm. Er denne forhindret er det N-FV/BV der overtager.                                                                                                                                            Hvis ikke der er behov for RH funktioner overflyttes pt så snart som muligt til apopleksiafsnit på hjemsygehus.  Mhp denne option kan indbringende ambulance evt. afvente udførelse af CTA hhv TV eller EVT vagtens beslutning. Alternativt må ny transport bestilles og pt indlægges i ventetiden på 7074.
5. Ptt som får EVT indlægges i 7074.
6. Henvendelser fra TV Region Sjælland går direkte til EVT vagt som triagerer og ved accept efter kl 18 anmoder RH TV om at modtage pt sv.t. ptt fra region H og at være pt-ansvarlig indtil EVT vagten er ankommet. 
7. Ptt, som er på hospital fx Roskilde (men også Hillerød, Herlev mm) skal have foretaget CTC + CTA før accept.
8. Præhospitals henvendelser på akutte ptt fra Region Sjælland skal altid først visiteres ved Roskilde TV. Har denne mistanke om storkarsokklusion NIHSS >10 el fx svær afasi kontakter denne EVT vagten, som så er triage ansvarlig. Skønnes at der er tale om en EVT-egnet patient, får EVT-vagten tlf. nr på den henvisende præhospitalsenhed (ambulancen eller akutlægebil) og aftaler dernæst selv overflytningen. Region Sj patienter kan således efter aftale med EVT vagten bringes direkte fra fx hjemmet eller gaden til RH. EVT vagten kan efter kl 18 når denne ikke er på RH, bede TV vagten om at ordinere CT CTA og CTP og at tage i mod pt. EVT vagten kommer og overtager pt såfremt der påvises storkarsokklusion.

Tilbage til top

4. Lige dato:  EVT kandidater  AIS  >4,5t  og <24t  og alle AIS ptt 0-<24t med  trombolyse-kontraindikationer, hvis der er klinisk mistanke om storkarsokklusion dvs NIHSS ≥6

1. EVT vagten er ”vaskulær” ansvarlig på RH.  RH’s TV telefon er på lige dato fra 08.30 – 08.00 omstillet til EVT vagten ###TELEFON### kl 08.00 ved afgående TV vagt. RH TV omstiller TV vagttelefon tilbage på ulige datoer kl 08. Omstilling udføres på DECT tlf. på flg vis: *21* ###TELEFON#### og retur til TV ####TELEFON####.
2. Præhospitalskontakter fra Region H vil disse dage gå til BBH-trombolysecenter.
3. ”Wake up” ptt med NIHSS <6 vurderes og behandles på trombolysecenter BBH
4. Henvendelser/visitation af EVT kandidater sker ved direkte kontakt fra BBH eller Roskilde TV til EVT vagt. Denne er ansvarlig for visitation, accept og forløbskoordinering.
5. BBH/Roskilde TV skal i det øjeblik pt forlader trombolysecentret ringe til EVT vagt eller ansvarshavende sygeplejerske afsnit 7074 på ###TELEFON###. Det skal pointeres overfor TV, at pt omgående lægges i transit hhv fra Region Sjælland udskrives. BBH/Roskilde TV instrueres, at ambulancen skal ringe til EVT vagten 10-15 min før ankomst til RH.
6. I visse oplagte tilfælde (IVT kontraindiceret) kan EVT vagten af TV på BBH eller Roskilde hhv AMK læge (fx helikopter) anmodes om at modtage en pt direkte fra hjemmet/gaden.
7. Præhospitalsfunktionen i Region Sjælland skal altid først kontakte TV Roskilde, som så ved begrundet mistanke om storkarsokklusion dvs NIHSS ≥10 el fx svær afasi anviser om at kontakte EVT vagten, som dernæst er triage ansvarlig.
8. Ptt, som er på hospital fx Roskilde (men også Hillerød, Herlev mm) skal så vidt muligt have foretaget CTC + CTA før accept.
9. Er der indikation for EVT vurdering og CT/CTA ikke er udført, kontakter EVT vagten: (i) XN 5-1653, (ii) den ansvarshavende sygeplejerske 7074 dect 5-8074 mhp oprettelse (indlæggelse/præindlæggelse), at bestille blodprøver, klargøre PTB’er og seng til rum 6 og 7.  EVT vagten bestiller CT CTP CTA.
10. Såfremt der ikke foreligger billeddiagnostik anviser EVT vagten henvisende instans om, at pt køres direkte til XN afsnit 6001 rum 6 og 7 . EVT vagten skal ringes op fra ambulancen 10-15 min før ankomst til RH.
11. I dagtiden kl 07-15 er det XN portør, der står for intern transport. Denne aktiveres af XN-BV 1653. Kl 15-07 er det N-portør som aktiveres af 7074 sygeplejerske 5-8074.
12. Er EVT vagten optaget eller ikke i hus efter kl 18 anmoder denne N-FV/BV om at gå til rum 6 og 7  eller angio og at være pt-ansvarlig indtil EVT vagten ankommer.
13. Påvises ingen storkarsokklusion hhv har pt en ICH eller et større etableret infarkt (>⅓ af MCA territoriet) indlægges denne i hht tilstanden på afsnit 7074. Hvis EVT vagt er forhindret/ikke i huset, overtager N-FV/BV mhp AOP, behandling mm.
14. Hvis ikke der er behov for RH funktioner og pt er transportabel overflyttes pt umiddelbart til apopleksiafsnit på hjemsygehus. Mhp denne option bør indbringende ambulance hvis muligt afvente udførelse af CTA og EVT vagtens beslutning.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme er ansvarlig for at der foreligger en visitations- og forløbsbeskrivelse for EVT vagten. på Rigshospitalet. Overlæge Klaus Hansen er fagligt ansvarlig for den neurologiske EVT-funktion. Personale i Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, involveret i EVT-funktionen på Rigshospitalet, er ansvarlig for at kende og følge retningslinjer i visitations- og forløbsbeskrivelsen.

Tilbage til top

EVT (endovaskulær terapi) trombektomi funktion, Rigshospitalet

EVT/trombektomi funktionen, Rigshospitalet. EVT-vagtens funktionsbeskrivelse

Tilbage til top

Tilbage til top