Instruksen retter sig til:
Instruksen omfatter
Hjerne- og nervekirurgiske patienter over 18 år, som ikke har behov for intensiv terapi, men som har behov for en tættere observation end der er mulighed for i Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgis stationære afsnit 6063. NIMA varetager ikke observation og behandling af patienter med behov for intensiv behandling. Dette betyder, at patienter skal være uden svære cirkulatorisk og respiratorisk udfordringer. Ligeledes skal patienterne så vidt muligt i den akutte fase have en GCS ≥ 9.
Det tilstræbes, at der er stor fleksibilitet i enheden, således at der i en akut situation er mulighed for at visitere andre patientkategorier til afsnittet. Det skal hver gang vurderes, om de nødvendige sygeplejefaglige kompetencer og kapacitet er til rådighed. Dette betyder i praksis at antallet af patienter der kan være indlagt på NIMA, afhænger af såvel kompleksiteten af patienterne som tilstedeværelsen af personale.
Behandlingsplan og observationsniveau noteres i patientjournalen.
Instruksen skal sikre en ensartet visitation til Neurokirurgisk InterMediært Afsnit (NIMA), samt beskrive de muligheder der tilbydes for monitorering af pleje og behandling i afsnittet.
Visitationskriterierne skal understøtte behandlingskvaliteten og patientsikkerheden i afsnittet.
NIMA har fysisk 10 sengepladser med en personalenormering til en belægningsprocent på 80 % sv.t. 8 belagte senge i gennemsnit. Afsnittet kan modtage patienter på alle tider af døgnet, og har åbent alle ugens dage - året rundt.
Intermediært afsnit - niveau 1 betyder, at afsnittet er knyttet til et:
”ikke – anæstesiologisk lægeligt speciale" og er et afsnit, hvor der kan tilbydes højere grad af observation, pleje og behandling end det stationære sengeafsnit for hjerne- og nervekirurgi kan tilbyde.
Afsnittet ledes af en speciallæge fra fagspecialet samt en afdelingssygeplejerske. Der er tilknyttet en klinisk sygeplejevejleder og en klinisk sygeplejespecialist til afsnittet, som varetager udvikling, klinisk introduktion og oplæring af sygeplejersker. Der er intet krav til plejestaben om specialuddannelse i intensiv sygepleje. Lægedækning i vagten sker ved tilkald af en læge fra fagspecialet.
Visitation: Adgangskriterier for indlæggelse i NIMA, og de monitoreringsmuligheder, som afsnittet kan tilbyde.
NIMA: Neurokirurgisk InterMediært afsnit
SAT: Saturationsmåling
RF: Respirationsfrekvens
EKG: Elektrokardiogram
GCS: Glasgow Coma Score
P: Puls
NBP: Non-invasive Blood Pressure
BT: Blodtryk
ABP: Arterial Blood Pressure
TP: Temperatur
ICP-måling: Måling af det intrakranielle tryk (Intra Craniel Pressure)
KS: Kompleksitets Score
BS: Blodsukker
CSF: Cerebral Spinal Fluid
EWS: Early Warning Score. Sammensat score udregnet på baggrund af en række vitale parametre
Det er Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgis læger, der visiterer patienter til NIMA. Flytning af patienter til NIMA, skal ske i samarbejde med den ansvarshavende/koordinerende sygeplejerske i NIMA afsnit 6061 på tlf. ###TELEFON###
Derefter er det sygeplejersker og læger i NIMA, der har ansvar for den videre behandling og pleje.
Ved pladsproblemer i NIMA foretager vagthavende neurokirurg i samråd med ansvarshavende sygeplejerske afsøgning af handlingsmuligheder, herunder sikring af, at patienter der flyttes til et afsnit med lavere normeringsgrad fortsat kan observeres og behandles sikkert.
Der kan tilgodeses kontinuerlig og tæt overvågning på nedenstående parametre:
Monitorering af vitale værdier: EKG, Blodtryk, puls, Respirationsfrekvens (RF), Saturationsmåling (SAT), samt invasiv monitorering med arterie kanyle eller intrakraniel trykmåling.
Neurologisk: Glasgow Coma Score (GCS), pupiller, bevidsthedsplan, neurologiske udfald, EVD og ICP.
Respiratorisk: SAT, RF, Arteriepunktur. Pleuradræn. Patienten skal være uden svære respiratoriske udfordringer.
Cirkulatorisk: BT (ABP/NBP), P, EKG, timediurese, Elektrolytter. Infektionsparametre. Patienten skal være uden svære cirkulatoriske udfordringer.
Væske og Ernæring: Væske-og ernæringsbehovs-udregning og registrering. Vægt. BS.
Ved visitering til NIMA bestemmes patientens observationsniveau af den visiterende læge. Følgende parametre er omfattet af observationsniveauet: vitale værdier (BT-ABP/NIBP, MAP, Puls, Hjerterytme, RF, SAT og TP) samt cerebrale observationer (GCS, kraft i ekstremiteter og pupiller) og ICP.
Observationsniveau revurderes herefter dagligt i samråd med den stuegangsgående læge eller ved betydende forværring af patientens tilstand. Observationsniveau markeres med rød, gul, grøn eller hvid. Noteres kun én gang i vagten eller ved ændringer.
Rød: Vitale værdier og neurologiske observationer x 1 i timen~8/vagt. Ved en akut tilstand kan det øges til vitale værdier x 4 i timen (hvert 15. min.)i en afgrænset periode. Dette er også gældende for en opvågningspatient (Se i øvrigt gældende vejledning til opvågningspatienten Postoperativ observation efter NK og NRad indgreb - NIA 6021).
Gul: Vitale værdier og neurologiske observationer hver 2. time ~ x 4/vagt.
Grøn: Vitale værdier og neurologiske observationer måles x 3/vagt.
Hvid: Vitale værdier og neurologiske observationer måles x 1 i vagten.
Nedenstående udvalgte områder beskriver mere specifikt, hvad der kan tilbydes og hvad der ikke kan varetages af overvågnings- og sygeplejeopgaver.
###TABEL_1###
NIMA er en fleksibel enhed, som skal fungere som bufferafsnit mellem intensivafsnit 6021 og stationært afsnit 6063. Kompleksiteten af de patienter, der observeres og behandles i NIMA, vil derfor variere afhængig af kapacitet og behov i de tre samarbejdende afsnit. Antallet af patienter, som observeres og behandles i NIMA afhænger af patienternes kompleksitetsgrad, samt af det tilstedeværende personale. Nedenstående oversigt angiver den kompleksitets score (KS) som benyttes til beskrivelse af patienternes kompleksitetsgrad.
###TABEL_2###
KS vurderingen ændres ikke ved behov for isolation (se iøvrigt glædende retningslinjer om isolation).
KS vurderes tværfagligt ved NIMA-konference. KS vurderes inden overflytning til NIMA af den neurokirurgiske læge, som har visiteret patienten til afsnittet i samråd med den ansvarshavende sygeplejerske.
Den ansvarshavende sygeplejerske revurderer KS ved behov. Overskridelse af kompleksitetssummen for NIMA kan ske i det omfang det er muligt at tilføre ekstra personaleressourcer, evt. i form af vikarer eller faste vagter. Ved f.eks. fast vagt til en agiteret patient, vil det således være muligt at øge summen af den samlede kompleksitet med to point over det normerede.
De nævnte patientkarakteristika er de mest gængse i NIMA, men ikke en udtømmende liste. Der kan forekomme patienter, hvor kompleksiteten af andre medicinske årsager vurderes høj, hvorfor den gældende kompleksitetscore må bero på en lægefaglig vurdering.
Patienter med gult observationsniveau kan både vurderes til KS 2 og KS 4 afhængig af årsagen til det vurderede niveau, hvilket er et lægefagligt skøn.
Step-up visitation: Til Afdeling for Bedøvelse- og Intensivbehandling (BIB) afsnit 6021 - Neurokirurgisk læge kontakter vagthavende anæstesiolog på telefon: ###TELEFON###
Step-down visitation:
Til stationært sengeafsnit 6063: NK læge skriver i journalen, at patienten kan flyttes til sengeafsnittet og kontakter ansvarshavende sygeplejerske i 6063 på telefon ###TELEFON###. Efterfølgende planlægges overflytning i samråd med sygeplejerske i NIMA. Sygeplejersken i NIMA har ansvar for en udførlig overlevering og skal sikre en fyldestgørende dokumentation i den elektroniske patientjournal. EWS skal være udført tidligst en time inden udflytningen og dokumenteret i patientjournalen. Sygeplejersken fra NIMA følger patienten ud i sengeafsnittet og er med til at installere patienten på den nye sengeplads i afsnit 6063.
Til andet sengeafsnit uden for afdelingen: NK læge skriver i journalen at patienten kan flyttes til pågældende afsnit uden for afdelingen og patienten meldes telefonisk til visiterende læge. Der etableres efterfølgende telefonisk kontakt mellem sygeplejerske i NIMA og sygeplejerske i modtagende afsnit og der aftales et overflytningstidspunkt. Læge og sygeplejerske sikrer fyldestgørende dokumentation i den elektroniske journal og EWS skal være udført tidligst en time inden flytningen og dokumenteret i patientjournalen. Sygeplejersken fra NIMA følger patienten ud i sengeafsnittet og er med til at installere patienten på den nye sengeplads, såfremt det er flytning til afsnit på matriklen.
Indlæggelse af patienter i NIMA sker efter aftale med læge fra Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi og i samarbejde med den ansvarshavende sygeplejerske.
Afdelingssygeplejersken og den afsnitsansvarlige speciallæge i afsnittet er ansvarlige for den daglige drift af afsnittet.
Afdelingsledelsen i Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi er ansvarlig for, at medarbejdere og samarbejdspartnere er bekendte med vejledningen.