Instruksen er gældende for sygeplejepersonale, som varetager seponering af suturer eller agraffer hos patienter, der har gennemgået kirurgisk indgreb i Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi, Rigshospitalet.
POD: Postoperativ døgn
Et operationssår heler under normale omstædigheder uden komplikationer. Suturerne kan fjernes uden desinfektion, og umiddelbart efter suturseponering er suturkanalerne sufficient lukkede og dermed ikke indgangsport for bakterier. Cikatricen behøver derfor ikke at være dækket af plaster efter seponering, hvis den er tør og uden defekter.
Modsat hvis der ses sivning, bør cikatricen dækkes af steril bandage som skiftes ved behov. Minimum 1 x dagligt.
Tidspunkt for sutur- eller agrafseponering vurderes og planlægges af kirurg i tilknytning til det enkelte indgreb og dokumenteres i operationsbeskrivelsen.
Infektionstegn eller defekter, som giver indikation af, at operationssåret ikke er sufficient ophelet, bør konfereres med læge inden suturseponering.
Seponering af tråde (enkeltsuturer eller fortløbende)
Remedier
Suturfjernelsessæt (steril anatomisk pincet, stichcutter og gaze)
Evt. plaster
Rene medicinske engangshandsker
Udførelse
Patienten kan med fordel tilbydes/opfordres til bad inden suturseponering, da bad af området omkring såret frarådes i 24 timer efter seponering af suturer
Patienten informeres om procedure og tilbydes pause under proceduren, hvis det vurderes nødvendigt
Patienten lejres hensigtsmæssigt og afdækkes kun i det omfang det er nødvendigt
Håndhygiejne inden udpakning Håndhygiejne for sundhedspersonale
Emballage omkring pincet/stichcutter fjernes, så utensilier er let tilgængelige
Hvis cikatricen er dækket af mikropore fjernes denne
Håndhygiejne udføres inden proceduren
Suturerne fjernes ved, at man med pincetten griber fat i suturens knude og forsigtigt løfter op i suturen, så man med stichcutteren kan skære tråden over, så tæt på huden som muligt. Det skal tilstræbes, at den del af tråden, der ligger over huden, ikke trækkes igennem vævet. Herved nedsættes risikoen for infektion
Suturen trækkes ud og proceduren gentages indtil alle suturer er fjernet. Fortløbende suturer fjernes ligeledes sting for sting. Her er det vigtigt, at tråden ikke skæres to steder ved et enkelt sting, da der er risiko for at efterlade tråd under huden
Når det er sikret at alle tråde er fjernet, kontrolleres cikatricen for defekter
Operationssåret dækkes af skumbandage ved behov
I tilfælde af stor defekt med sivning/blødning kontaktes vagthavende med henblik på at vurdere, om det er nødvendigt at sætte nye sutur. I tilfælde af mindre overfladiske defekter kan sårkanter holdes sammen med steristrips
Remedier
Agraf tang
Gazetamponer
Plaster
Rene medicinske engangshandsker
Udførelse
Patienten kan med fordel tilbydes/opfordres til bad inden suturseponering, da bad af området omkring såret frarådes i 24 timer efter seponering af suturer
Patienten informeres om procedure og tilbydes pause under proceduren, hvis det vurderes nødvendigt
Patienten lejres hensigtsmæssigt og afdækkes ikke mere end nødvendigt
Hvis cikatricen er dækket af mikropore fjernes denne
Håndhygiejne inden udpakning Håndhygiejne for sundhedspersonale
Emballage omkring agraftang åbnes, så den er let tilgængelig
Håndhygiejne udføres inden proceduren
Agrafferne fjernes ved, ved at man stikker agraftangens to underste tænder ind under agraffen og trykker agraftangen let sammen, samtidig med, at man trækker let op i agraffen
Agrafferne fjernes en efter og en og der komprimeres med gaze ved behov
Cikatricen kontrolleres for evt. defekter i ophelingen - det sikres at alle agraffer er fjernet
Operationssåret kan dækkes af absorberende plaster ved behov
I tilfælde af stor defekt med sivning/blødning kontaktes vagthavende med henblik på at vurdere om det er nødvendigt at sætte nye sutur. I tilfælde af mindre overfladiske defekter kan sårkanter holdes sammen med steristrips
Patienten informeres om:
at reagere på infektionstegn ved at tage kontakt til sundhedspersonale
at undlade at vaske området de næste 24 timer
at huden bør beskyttes mod direkte sollys og solarium minimum de først 6 måneder postoperativt. Dette for at forebygge misfarvning af den nydannede hud. Anvend enten tøj eller solcreme/stift med høj faktor eller 4 lag brun Micropore.
Afdelingssygeplejersker er ansvarlig for, at sygeplejepersonale er bekendt med og oplært i instruksens indhold.