Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Målrettet læger og sygeplejersker med ansvar for behandling og pleje af neurokirurgiske patienter.

Formålet er at understøtte et ensartet grundlag for behandling af postoperativ smerte og PONV hos voksne patienter indlagt til neurokirurgiske indgreb.

Tilbage til top

Definitioner

POD = Postoperative døgn. I Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi er POD 0 operationsdagen. Uanset tidspunkt for operation overgår patienten til POD 1 kl. 24.

PONV: Postoperativ Nausia and Vomiting

NRS: Nummerisk rang skala

VAS: Visuel analog skala

Tilbage til top

Fremgangsmåde

1. Fremgangsmåde

Der tilstræbes mindst mulig smertebehandling med opioid.

I den forebyggende smertebehandling skelnes der mellem patienter indlagt til kraniotomi og og øvrige neurokirurgiske patienter. Ved indledning af kraniotomi gives der således 24 mg Dexamethason IV (undtaget er patienter som i forvejen får højdosis prednisolon, mere end 75 mg/døgn)

Postoperativ analgetika ordineres af anæstesiolog som del af en postoperativ standardpakke. Pakken indeholder udover analgetika også præparater til brug for behandling af PONV og akut anfaldsbehandling samt profylakse i henhold til obstipation og tromber.

1.1. Standardbehandling (bilag 1)

Præoperativ

Tbl. Celecoxib (Cox 2- hæmmer ) 400 mg, som engangsdosis

Postoperativt kombinationsbehandling

Basis:

Tbl. Paracetamol i døgndækkende dosis POD 1-7 (1 gr x 4)
Tbl. Celecoxib i døgndækkende dosis POD 1-3 (200 mg x 2)

Supplerende:

Pn. ordination af opioidpræparat

Kontraindikationer Celecoxib

Følgende respekteres:

Allergi over for sulfonamid
Allergi eller astma udløst af salicylsyre eller andre NSAID
Svær venstresidig hjerteinsufficient (NYHA II-IV)
Stærk nedsat leverfunktion
Nyreinsufficiens med GFR < 30 mL/min
Aktuelt mavesår eller aktiv gastro-intestinal blødning
Inflammatorisk tarmsygdom

Pga. den korte behandlingstid er iskæmisk hjertesygdom og/eller cerebrovaskulær sygdom ikke kontraindicerende, ligesom risikofaktorer til disse sygdomme (hypertensio arterialis, hypercholestrolæmi, diabetes, rygning og aterosclerose) ikke kontraindicerer behandling. Yderligere kontraindicerer let til moderat nyre- eller leverfunktionsnedsættelse ikke behandling.

1.2. Smertevurdering

Smerteintensiteten måles hos alle indlagte patienter ved brug af et velvalgt smertevurderingsredskab

Førstevalg er NRS eller VAS

Til demente eller afasiramte kan Wong Baker scale (ansigter) være lettere for patienten at anvende

Der smertevurderes minimum 1 gang i hver sygeplejerskevagt.

Ved behov for PN doseringer smertevurderes patienten yderligere:

Ved IV-indgift smertevurderes før og 15 min. efter indgift.
Ved peroral eller rectal indgift smertevurderes før og 45 min. efter

Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for

1.3. Behandlingsmål

Individuel smertebehandling som hovedregel med henblik på:

Smertefrihed i hvile (smertescore < 3, dvs. næsten uden smerter)
Acceptable smerter under mobilisering (smertescore < 5)
Ingen eller kun lette bivirkninger

Patienten skal tilbydes supplering med pn. doser indtil score < 3 i hvile eller < 5 under mobilisering

Der kan tilbydes pn. dosis før mobilisering

Behandlingen evalueres og justeres dagligt.

1.4. Administration

Det tilstræbes at alle patienter dagen efter operation (POD 1) behandles peroralt/rektalt.

IV er primær administrationsform under operation og opvågning. I opvågningen opstartes peroral behandling.

2. Behandling af PONV

Patienter i øget risiko for at udvikle PONV jf . Apfel score (1) modtager forbyggende behandling peroperativt (bilag 1)

PONV vurderes i neurokirurgien som en relevant årsag til kvalme og opkastninger til og med POD 2 (ca. 48 timer postoperativt) Herefter og sideløbende, med de første postperative døgn, må andre årsager til kvalme og opkastninger overvejes.

Daglig kvalmevurdering er relevant i de fleste neurokirurgiske patientforløb samt i forbindelse med behandling af aktuel kvalme.

Ved IV-indgift vurderes før og 15 min. efter indgift.

Ved peroral eller rectal indgift vurderes før og 45 min. efter.

Principper

Overvej om non-farmakologisk intervention er en mulighed
Sufficient saturation, da lav saturation i brækcenteret kan være årsag til PONV
Forebyg hypoglycæmi: Hyppige små måltider, da store mængder mad kan øge risikoen for PONV
Langsom mobilisering for at forebygge hypotension
Sufficient væskeindtag for at forebygge hypotension
Frisk luft, hyppig udskiftning af pose til opkast, servietter og tandbørstning
Nærvær hos patienten – forhindre angst
Elevere hovedgærde
Kølig klud på panden
Multimodal behandling af PONV anbefales (se bilag 2- kvalmeraketter)

Vær opmærksom på, at I følgende tilfælde, er dexamethason ikke en anbefalet behandlingsmulighed af PONV:

Hvis patienten peroperativt har fået højdosis dexamethason (24 mg) er max dosis opbrugt til og med POD3
Hvis patienten i forvejen behandles med prednisolon (75 mg eller derover dagligt), kan der ikke forventes effekt af dexamethason.
Hvis patienten skal have målt P kortisol POD 1 kl 06, må patienten ikke få dexamethason i 12 timer forinden. (gælder for patienter opereret for hypofysetumor eller kraniepharangyom som ikke er i fast substitutionsbehandling med hydrokortison)

Tilbage til top