Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger i Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Formål ved undersøgelsen

Foretages undersøgelsen via lumbalpunktur eller intraventrikulært dræn, bedømmes det intrakranielle tryk (ICP) og CSF udløbsmodstanden (Rout).
Eventuelt er formålet blot at få monitoreret en døgnkurve af ICP, i så fald kan undersøgelsen foretages via et intraventrikulært dræn, en intraparenkymatøs ICP sensor, eller evt. via en nål i et ventilforkammer.

Nødvendige remedier (forefindes i ”Rent depot” ud for afsnit 2093)

Tryktransducer sæt, indeholdende tryktransducer, kort og lang plastikslange samt 2 aflukkede propper.
50 ml grøn sprøjte med skruegevind, bakteriefilter og sterile handsker.
5 ml sprøjte og mindst 2 spidsglas, evt. flere afhængig af ønskede analyser.
Ringer-lactat, forefindes kun i poser/flasker á 1 liter (ligger medicin rummet ud for 2093). Poser/flasker som har været åbnede mere end 2-3 timer kan ikke anvendes pga. infektionsrisiko. Ved trykmåling i ventilforkammer (hvor en afsluttet infusionstest ikke udføres) kan man nøjes med at åbne en lille plastikflaske med 50 ml isotonisk NaCl.
Ved lumbalpunktur anvendes gul lumbalkanyle (størrelse 90 mm x 0,9 mm). Ved punktur af ventilforkammer anvendes blå kanyle (0,60 x 30 mm) eller eventuelt (specielt hos børn) butterflykanyle (0,80 x 19 mm).

Samling af trykmålingsudstyret

Samlingen bør foregå sterilt.

Nedenstående kan passende udføres, før trykmålingsapparaturet køres ind til patienten.

50 ml sprøjten og 5 ml sprøjten fyldes med Ringer-lactat.
Svarende til transducersættet tages den lange slange af og påsættes henholdsvis 50 ml sprøjten og bakteriefilteret i hver sin ende.
Den i sættet inkluderede trevejshane (gul) indsættes mellem stykket med selve tryktransduceren (blå) og den korte slange. Den fri ende af bakteriefilteret påskrues trevejshanens ubenyttede indgang.
De 2 propper som fortsat sidder på tryktransducersættet udskiftes (fordi der er hul i dem), med de to propper (de er lukkede) som medfølger sættet, og som er indpakkede i deres egen emballage.
Hele systemet fyldes med væske (pres på sprøjten og løs propperne). Det er vigtigt, at alle luftbobler elimineres.
Indsæt 50 ml sprøjten i infusionspumpen, indstil trevejshanen således at der er gennemløb i begge retninger (skal drejes over gevind med lidt vold). Infunder med maksimal hastighed (99 ml/h) indtil væsken ses at pible frem svarende til enden af den korte slange. Sluk herefter infusionspumpen.

Tilslutning af trykmålingsapparatur til patienten.

Først aftappes CSF fra patientens lumbalkanyle/ventrikulære dræn i 2 spidsglas til D+R samt klinisk biokemisk, evt. yderligere glas hvis andre analyser ønskes.
NB: Ved trykmåling i ventilforkammer aspireres CSF først efter, at en hvile værdi for ICP er etableret, det vil sige svarende til efter punkt h), og der geninfunderes ikke en tilsvarende mængde Ringer-lactat.
Med den tidligere fyldte 5 ml sprøjte geninfunderes et volumen Ringer-lactat svarende til det aftappede antal ml af CSF.
Tilslut enden af den korte slange til lumbalkanylen/det intraventrikulære dræn/den blå kanyle i ventilforkammeret.
Tænd for computer, printer og Athenaskærmen. Svarende til sidstnævnte vil et rødt felt i bunden af skærmbilledet begynde at blinke med ”NETWORK ALERT”. Dette afhjælpes ved at trykke på knappen umiddelbart under den blinkende indikator.
Tilslut selve kablet fra Athenaskærmen til tryktransduceren.
Kontroller at den valgte ICP skala på Athenaskærmen er 0 - 75 mm Hg, i modsat fald vil kalibreringen til infusionsprogrammet og printeren blive fejlagtig.
Tryktransduceren nulstilles (via de relevante knapper på skærmen), herunder skal den yderste prop være løsnet og trevejshanen skal være indstillet, således at der er lukket mod infusionspumpen og patienten.

Døgn ICP måling

Ved ICP måling via intraventrikulært dræn

Det ventrikulære dræn tilsluttes og tilsluttende slanger fyldes med isoton NaCl eller ringerlaktat.
Drænsystemet kobles til tranducer
Tranducerens kabel sluttes til monitor og nulstilles
Tranduceres sikres at ligge ud for pt. øregang.

Ved ICP måling via intraparenkymatøs sensor (Codman og Raumedic)

Codman trykmålingsapparatet skal nulstilles ved den operative anlæggelse. ICP værdien kan aflæses på Codman-boksen eller denne kan som alternativ sluttes til intensiv monitor.
Raumedic datalogger tilsluttes kablet fra pt. Der trykke ok til "new patient" og herefter følges anvisninger på skærmen. Der sikres at der er en tydelig ICP kurve.

Opstart af infusionsprogram ved lumbal eller intraventrikulær infusionstest

Dobbeltklik på ”Infusionstest program” og tryk på ” 2” svarende til ”Patient’s description”.
Udfyld de angivne data. Brug ”enter” når cursoren skal fø ;res ned til næste linie.
”Hospital number” svarer til cpr, men dette skal skrives uden bindestreg.
Under ”short description” skal påføres tentativ diagnose, kort beskrivelse af symptomer og evt. af radiologien, samt om infusionstesten udføres lumbalt eller intraventrikulært. Tryk herefter på ”enter” indtil startmenuen fremkommer igen.
Tryk på ”4” svarende til ”on-line analysis”. Må l hvile ICP i ca. 5 min eller indtil en stabil værdi har indstillet sig. Herunder skal trevejshanen være lukket mod pumpen (i modsat fald dæ mpes ICP amplituden).
Drej trevejshanen 180 grader, således at der er åbent i alle 3 retninger.
Tænd for pumpen og indstil hastigheden til 60 ml/h.
Tryk samtidigt på start på infusionspumpen og på ”I” ; på computeren: Herved påbegyndes infusionen, og samtidig vil infusionsperioden blive afmærket med en gul streg på skærmen under selve kurven.
Infusionen fortsættes, indtil et nyt steady state er opnået eller ca. i 30 min. Stiger ICP til over ca. 40 mm Hg, inden steady state er opnå ;et, må infusionen dog afbrydes.
Infusionen stoppes ved at trykke på stop på pumpen samt ” I” på computeren. Herefter monitoreres i 5 min. for at sikre at ICP falder igen.
Tryk ”R” for at returnere til hovedmenuen. Tryk ”5” svarende til ”end of on-line analysis”.
Tryk ”3” svarende til ”save the data”. Afkobl apparaturet fra patienten.

Beregning af Rout

Udregning af Rout kan foretages i ICM+

Trykmåling i ventilforkammer

Ovenstående afsnit med ”Samling af trykmålingsapparatur” og ”Tilslutning af trykmålingsapparatur til patienten” følges som anført. Det er kun nødvendigt at tænde for Athenaskærmen, idet infusionsprogrammet ikke anvendes, og ovennævnte resultatark udfærdiges ej heller.
Rasering over ventilforkammer og grundig afjodning. Punktur med blå kanyle. Bemærk om der er spontan fremkomst af liquor.
Hvile ICP måles med patienten i liggende stilling (rygleje) i ca. 5 min. Herunder vurderes via kurven på Athenaskærmen, om der er pulssynkron aktivitet, og om der er en tydelig ICP stigning, når patienten hoster. Den blå transducer skal så vidt muligt ligge udfor ventilforkammeret.
Der udføres ICP-måling hvor pt. er liggende og hvis muligt også stående.
Værdier registreres i SP

Operationsregistreringsskema skal altid udfyldes ved enhver trykmåling