UL - Velamentøs navlesnorsinsertion og vasa prævia

Læger og sonografer i afsnit 4002, læger, jordemødre m.fl. i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel

Tilbage til top

Velamentøs navlesnorsinsertion (VNS) er defineret ved, at navlesnoren insererer i fosterhinderne. Findes hos 1-2% af singleton graviditeter og hos 6% ved gemelli. Graviditeter med velamentøs navlesnorsinsertion har øget risiko for dårligt graviditetsudfald (IUGR, præterm fødsel, CTG forandringer, akut sectio, perinatal død, asfyksi, indlæggelse på neonatal afdeling) og maternelle komplikationer (fastsiddende placenta, PPH).

Marginal navlesnorsinsertion er defineret ved, at navlesnoren insererer < 2 cm fra kanten på placenta

Ekscentrisk navlesnorsinsertion er defineret ved, at navlesnoren insererer mellem 2 cm og 5 cm fra kanten på placenta

Vasa prævia er defineret ved, at føtale blodkar i fosterhinderne passerer forbi orificium internum (afstand mindre end 2 cm). Tilstanden opstår enten, når navlesnoren har velamentøs insertion og løber forbi orificium internum på sin vej til placenta (type 1), eller når føtale blodkar løber i fosterhinderne mellem to placentadele ved forekomst af en biplacenta (type 2). Vasa prævia er sjældent forekommende, findes hos ca. 0,6/1000 graviditeter. Under fødslen vil disse blodkar kunne læderes eller overrives, hvilket kan føre til livstruende blødning hos fosteret. Da der er tale om blødning fra føtale kar, kan selv en volumenmæssig lille blødning være fatalt for fosteret.

Link:https://www.youtube.com/watch?v=HVklV3SxMAI

Anvendte forkortelser

CTG: Cardiotocografi
IUGR: Intrauterine growth restriction
NS: Navlesnor
PPH: Post partum haemorrhage
SP: Sundhedsplatformen
UL: Ultralydskanning
VNS: Velamentøs navlesnorsinsertion

Tilbage til top

Ved 2. trimester skanningen fastslår sonografen placentas lokalisation og NS insertionstedet.

Placenta

• Lokalisation (forvæg, fundus etc.)
• Nedre afgrænsning i forhold til orificium internum (f.eks: >1 cm fra orificium internum, <1 cm fra orificium internum, fuldstændigt dækkende orificium internum)
• Ved lavtliggende placenta, anvendes samme inddeling som defineret i Sandbjerg-guideline og RH-VIP om placenta prævia: dybt sæde, potentiel placenta prævia, marginal placenta prævia, partiel placenta prævia, total placenta prævia  - se VIP Placenta Prævia
• Ved tvivl om placentas nedre afgrænsning ifht. orificium skal der foretages vaginalskanning mhp. afklaring af dette

Navlesnor

• Beskrivelse af NS insertionssted på placenta (f.eks: central, excentrisk, velamentøs)
• Ved abdominal skanning følges NS til insertionsstedet. Der suppleres med Doppler for at se karrenes forløb.
• Er der velamentøs insertion af NS og er placenta placeret i nederste halvdel af uterus, bør man supplere med vaginal UL for at vurdere, om der kan være tale om vasa prævia.
• Hos gemelli gravide, hvor forekomst af velamentøs NS og vasa prævia er særligt høj, anbefales altid at supplere med Doppler ved den rutinemæssige cervixskanning i uge 20-24.
• Ved tvivlstilfælde f.eks. pga fosterets placering gentages skanningen senere samme dag eller hurtigst muligt herefter. Ved yderligere tvivl tilkaldes føtalmediciner til vurdering.
• Resultatet gennemgås med den gravide, Astraia notat færdiggøres og i konklusionen anføres, om der er indikation for yderligere skanninger og forholdsregler ved fødsel (se nedenfor).
• Konklusionsnotatet kopieres til SP.
• Ved velamentøs navlesnor, placenta prævia eller vasa prævia oprettes ”fosternotat” i SP med angivelse af fund, indikationer for opfølgning og evt. forholdsregler under fødsel (se nedenfor).

Anbefalinger

Ved fund af VNS tilbydes skanning inkl. vægtskanning i uge 28 og uge 34.
Ved bekræftelse af VNS i uge 28 bookes tid hos obstetrisk læge senest i uge 34 mhp. samtale om fødselsmåde og -plan inkl. indikation for CTG overvågning ved vaginal fødsel.

Obstetrisk læge laver ”fødeplans notat” i SP

Ved fund af vasa prævia tilbydes skanning inkl. vægtskanningog cervixlængde hos føtalmediciner i uge 24. Ved bekræftelse af vasa prævia i uge 24 laves plan for opfølgning med hyppige cervixskanninger og der bookes tid hos obstetrisk læge mhp. samtale om fødselsmåde. Obstetrisk læge laver ”fødeplans notat” i SP.

Forløsning bør foregå som elektivt sectio uge 36-37 - før ved øget risiko for præterm fødsel.

Endelig timing fastlægges individuelt i samarbejde mellem føtalmediciner og obstetriker ved gentagne vurderinger af risiko for præterm fødsel med 1-2 ugers mellemrum.

Elektiv indlæggelse kan overvejes afh. af individuel vurdering (fx bopæl) og evt symptomer.

Celeston kan overvejes afh. af individuel vurdering.

Ved vandafgang foretages akut forløsning efter vurdering af fostrets tilstand.

Ved vaginalblødning vurderes fosterets tilstand straks ved obstetrisk bagvagt. Der foretages en samlet vurdering af situationen og ved påvirket foster forløses akut.

Tilbage til top

Overlæge ###NAVN###

Tilbage til top

1. DSOG guideline 2018: Velamentøs navlesnorsinsertion og Vasa Prævia

2. sundhed.dk/sundhedsfaglig/laaegehaandbogen/obstetrik/tilstande-og-sygdomme/foedsel/vasa-praevia

3. Sinkin JA et al. Perinatal Outcomes Assocoiated with Isolated Velamentous Cord Insertion in Singleton and Twin Pregnancies. J Ultrasound Med 2018 Feb

4. Jauniaux ERM et al. Vasa previa. Diagnosis and management. RCOG Green-top guideline No. 27b. BJOG 2018 Sept

Tilbage til top