Formål:
At sikre, at kvinderne får den smertebehandling, de har brug for under indlæggelsen i graviditeten, ved fødslen og i barselperioden. Smertebehandlingen skal altid evalueres og dokumenteres.
Ved smertevurdering skal man være opmærksom på at tilgodese de dimensioner, der er relateret til smerten, f.eks. den biologiske-, psykologiske-, sociale- og evt. spirituelle dimension. Det er vigtigt at vægte disse dimensioner for at kunne yde en effektiv indsats i smertebehandling eller lindring.
Smertebeskrivelse
En præcis vurdering med beskrivelse af smertens aspekter (intensitet, karakter, mønster og lokalisation) er grundlæggende for optimal smertebehandling.
Patientens oplevelse af smerteintensitet vurderes ?
Patienten opfordres til at beskrive smerterne f.eks. som borende, tandpineagtige, brændende, stikkende, trækkende og sviende. De kan være dybe/overfladiske, diffuse/distinkte og om der er udstråling.
Danner smerterne et mønster for eksempel omkring pleje/omsorgs/behandlingstiltag, aktivitet, døgnrytme, i forhold til psykiske belastede situationer.
Er smerten konstant eller med varierende intensitetet, periodiske (f.eks. ved veer), pludseligt indsættende (f.eks. uterusruptur)osv.
Hvor har patienten ondt, f.eks.: underlivet, maven, cikatrisen, ryggen.
Smertevurdering:
Ambulante/korttidsindlagte gravide (op til 24 timer):
Smertevurdering foretages ikke på gravide, som henvender sig akut pga. obstetriske komplikationer (f.x v/mindre liv).
Smerter, som skyldes sammentrækninger af livmoderen (plukkeveer, veer), vurderes og beskrives, som beskrevet under fødslen.
Indlagte gravide (>24 timer):
Evt. smerter vurderes i forbindelse med den indledende vurdering. Smerterne skal vurderes og dokumenteres.Kvinderne informeres om, at de skal henvende sig til personalet ved smerter.
Smertevurdering af fødende (incl. kvinder, som har fået sat fødslen i gang).
Smertebehandling i forbindelse med fødselsforløb er en balanceakt mellem tilstrækkelig smertelindring og vedligeholdelse af effektiv vekraft.
Det er ikke et selvstændigt mål, at kvinden er smertefri under fødslen, det er et mål, at vekraften og kvindens smertelindringsbehov afstemmes løbende gennem hele fødselsforløbet.
Ved indlæggelse på fødegangen vurderer jordemoderen den fødendes smerte ved en af følgende metoder:
###TABEL_1###
Den fødende skal også selv vurdere sine smerter, da det er den bedste indikator for smerteintensiteten. Hun udspørges med hensyn til veernes debut, styrke og ønske om evt. smertelindring. Der ligger en indirekte smertevurdering af den fødende hvis hun ikke har et ønske om smertelindring.
Den fødende tager i samråd med jordemoderen stilling til mulig smertebehandling. Vurderingen af smerterne og planen for smertebehandling noteres i journalen.
15-30 minutter efter en eventuel påbegyndt smertelindring noteres effekt af smertelindringsmetoden i journalen.
Fornyet smertevurdering foretages undervejs i fødselsforløbet hvis/når:
· kvinden angiver ændring af vemønster eller vestyrke, som hun ønsker smertebehandlet
· kvinden angiver andre smerter end vesmerter
Konklusionen noteres i journalen og effekten af en eventuel smertelindring noteres i journalen 15-30 minutter efter smertebehandlingens igangsættelsen.
Smertelindringsformer under fødslen:
Jordemoderomsorg og støtte
Steriltvandspapler
Akupunktur
Massage
Varme omslag (dog ikke samtidig med epiduralblokade)
Varmtvandsbassin
N2O-O2
Panodil
Morfin
Spinal/epidural
Pudendus
Lokalanæstesi
Smertevurdering og behandling af barselkvinder, som har født vaginalt:
Patienterne skal altid smertevurderes ved ankomst til barselsafsnit. Det dokumenteres i journalen.
Kvinderne informeres v/indlæggelse på barselafsnittet, at de skal henvende sig til personalet ved behandlingskrævende smerter pga:
· efterveer
· smerter pga suturering i vagina/perinæum
· smerter i brystet/brystvorten pga amning
· akut opståede smerter, som ikke er fødselsrelaterede, men som er behandlingskrævende
Smerter og evt. effekt af behandling vurderes og dokumenteres.
Postoperative patienter
Patienterne skal altid VAS-scores ved ankomst til opvågningen, ved smertegennembrud skal pt. re-scores.
Der skal re-scores 15 min. efter indgift af analgetica med henblik på vurdering af effekt.
Smertene vurderes og dokumenteres en gang hver vagt indtil, der ikke har været smertegennembrud i 24 timer.
Smertelindring i den umiddelbart postoperative fase på opvågningsstuen:
Ved smertegennembrud gives Morfin/Vilan 5 mg i.v.
Dosis kan gentages med 5-10 min interval intil smertefrihed – max 25 mg i.v.
Hvis effekten ikke er tilstrækkelig, tilkaldes anæstesilæge (DECT 5- 1346)
Hvis pt. får kvalme eller anden bivirkning af Morfin anvendes i stedet Vilan 5 mg i.v.
Herefter gives Morfin (Vilan) i. v. 5 mg p.n.
Hvis patienten ryster (”Shivering”) gives Pethidin 10 mg i.v. x 1 (kan gentages x 3)
De første 3 døgn efter operation gives følgende smertebehandling i en fast dosering
(hvis muligt i doseringsæske til selvadministration):
Tbl. Ibumetin 400 mg x 3
Tbl. Paracetamol 1 g x 3 ( kan gives som supp., mixt., brusetbl.)
Tbl Oxycontin 10 mg x 2
Ved smertegennembrud suppleres ovenstående med tbl./sup Morfin 15-20 mg eller i.v. inj. Morfin 5 mg
Max døgndosis Morfin 60 mg.
Max døgndosis Ibumetin er 1200 mg.
Referencer:
”Praktisk klinisk smertebehandling” Jørgen Eriksen, Niels Henrik Jensen rev. udgave 2000
Obstetrisk Kliniks vejledning ”Smertebehandling af gravide, fødende og barslende”
Lægemiddelkataloget