Opsummering
Fælles national procedure for akut sectio: Grad 1 (indenfor 15 min.); Grad 2 (max 30 min) og Grad 3 (sædvanligvis indenfor 1 time)
Formål
At opnå en fælles klassifikation for akut sectio på alle danske fødeafdelinger. Dermed ensrette meldeproceduren ved sectio nationalt og samtidig anvende en metode, der er udbredt internationalt. At følge den guideline, der er vedtaget på Sandbjerg 2009 og som danner baggrund for de mål, der er sat i det Nationale Indikatorprojekt (NIP).
GRAD 1 SECTIO
Definition:
Mor og/eller barn i overhængende livsfare
Tidsgrænse:
Sectio udføres hurtigst muligt, idet de af hensyn til moderens sikkerhed basale anæstesiprocedurer overholdes.
Barnet skal være født indenfor max. 15 minutter. Det kan tage længere tid, hvis hensynet til moderens sikkerhed tilsiger det.
Eksempler
• Uterusruptur
• Placentaløsning
• Livstruende maternel blødning
• Navlesnorsfremfald med afklemning
GRAD 2 SECTIO
Definition:
Mor eller barn i fare, men ikke i overhængende livsfare
Tidsgrænse:
Sectio udføres hurtigst muligt, idet ALLE vanlige procedurer overholdes – Barnet skal være født indenfor max 30 min (20 min ved STAN event)
Eksempler
• Asfyksitegn på CTG, Skalp-pH og/eller STAN
• Navlesnorsfremfald med god hjertelyd
• Mislykket kop- eller tangforløsning
GRAD 3 SECTIO
Definition: Ustabil situation, men ingen umiddelbar fare
Tidsgrænse:
Eksempler
• Manglende progression
• Begyndende fødsel og planlagt sectio
• Svær præeklampsi; moderen stabiliseres før forløsning
• IUGR med påvirket flow
Indikation
Indikationen stilles af vagthavende obstetriker, denne er ansvarlig for kontakten til vagthavende anæstesiolog og informerer om type (Grad: 1,2 eller 3), indikation og evt. konkurrerende lidelser hos mor eller barn. Tidspunkt for ordination og sectiograd registreres på sectiobeskrivelsen i SP.
Procedure (se også nedenstående actioncards)
GRAD 1 SECTIO (barnet skal være født indenfor 15 min.)
Pt. køres umiddelbart til OP på fødelejet
Kun de nødvendigste procedurer af hensyn til moderens sikkerhed overholdes:
Patienten identificeres
Afdækning med nødtørftig afspritning
Steril kittel og handsker uden forudgående kirurgisk håndvask
Anæstesi: spinal anæstesi, GA eller top-up af velfungerende fødeepidural.
GRAD 2 SECTIO (barnet skal være født indenfor 30 min. (20 min ved STAN event)
Grad 2 sectio håndteres som et grad 1 sectio, men alle sikkerhedsprocedurer overholdes
Pt. køres til OP på fødelejet, så snart indikationen er stillet
Vanlige OP-procedurer overholdes dvs.:
GRAD 3 SECTIO (barnet skal være født indenfor 1 time – eller efter aftale mellem obstetriker og anæstesiolog)
Pt. køres til OP efter aftale med anæstesi, OP og obstetriker
Vanlige OP-procedurer se under 'Grad 2’.
Vigtigt at huske
Tidsangivelser er vejledende
Den føtale tilstand/risiko skal altid afvejes mod den maternelle tilstand/risiko
Den foreliggende kliniske tilstand hos mor og foster skal vurderes løbende og ændringer kan
indicere ændret tidsgrænse for forløsning - og dermed ændring af akutgrad
CTG/STAN på OP-stuen, kan være indiceret og støtte beslutning om ændring i akut grad
Ved melding af pt. til opvågningsstuen skal pt. anamnese indgå.
Action cards (kan printes ud via den vedhæftede fil nederst)
###TABEL_1###
###TABEL_2###
###TABEL_3###
Kilde: Sandbjerg guidelines: http://www.dsog.dk/sandbjerg/