Personale i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel, Rigshospitalet.
PROM = prelabour rupture of membranes = Vandafgang uden veer de første 6 timer ved gestationsalder ≥ 37+0
80% vil få spontane veer i løbet af et døgn efter vandafgang. 50% af førstegangsfødende og 70% af fleregangsfødende vil have født indenfor et døgn efter PROM
Ved tidlig induktion af fødslen efter PROM forventes 70% af førstegangsfødende at føde indenfor 18 timer og 90% indenfor 24 timer. Lidt højere tal forventes for fleregangsfødende.
Hvis der er vandafgang mere end 18 timer inden barnet er født, er der øget risiko for udvikling af neonatal GBS sygdom.
Den gravide ringer til 4023 ved mistanke om vandafgang, hun informeres om:
Er den gravide kendt GBS bærer, skal hun komme med det samme til podning for GBS.
Ved negativt testsvar håndteres den gravide som andre GBS negative. Ved positivt testsvar igangsættes fødslen og der opstartes iv AB-beh i henhold til VIP: GBS (Gruppe B-streptokokker) syndrom.
Den gravide med vandafgang undesøges ved ankomst til fødemodtagelsen/4022 for:
Hvis det drejer sig om vandafgang uden veer og ukompliceret singleton graviditet med:
informeres den fødende om, at vi anbefaler kontrol senest 6 timer (6-8 timer om natten) efter vandafgang, mhp vurdering af behov for behandling med Angusta.
Informationen skal indeholde de fakta som står ovenfor under ”baggrund”.
Hvis kvinden på trods af denne information foretrækker afventende behandling følges proceduren for afventende behandling (se nedenfor)
Ved modne forhold:
Det tilstræbes, at pt. stimuleres med S-drop senest 12 timer efter vandafgang.
Ved umodne forhold:
Kvinden kan tilbydes ambulant behandling med Angusta (misoprostol) oralt hvis:
1) singleton foster i hovedstilling
2) klart fostervand
3) normal CTG og temperatur
4) ikke tidl. Sectio
Hun anbefales igangsættelse med Angusta senest 6-8 timer efter vandafgang, hvis CTG er normal og reaktiv.
Hun kan gå hjem hvis ingen kontraindikation herfor.
To timer efter 3. dosis skal den gravide komme til undersøgelse. Herefter lægges individuel plan.
Den fødende informeres om at henvende sig i afdelingen, ved mindre liv, veer, blødning, smerter, misfarvet forstervand eller feber. Hun skal da komme ind med det samme, og der køres CTG.
Langvarig vandafgang (GA ≥37+0) - inden der er gået 18 timer:
Ved vandafgang poder jordemoderen den fødende, når der har været vandafgang i 14-15 timer (se GBS VIP).
Svar på PCR-GBS afventes før evt. behandling:
Ved mistanke om infektion anbefales stimulation umiddelbart. Ved antibiotisk behandling se VIP: Feber under fødslen (intrapartum feber). Pædiater skal være til stede ved fødslen.
Hvis kvinden foretrækker afventende behandling, kan hun, hvis hun ønsker det, opholde sig i hjemmet i observationsperioden.
Den fødende anbefales at blive vurderet mindst 2 gange i døgnet i observationsperioden. Hvor der kontrolleres CTG og temperatur. Hun anbefales at komme anden gang senest efter 18 timer.
NB: vaginaleksploration er ikke indiceret og bør i det hele taget begrænses til et minimum ved langvarig vandafgang. Hvis det er nødvendigt, anvendes sterile handsker.
Den fødende informeres om at henvende sig i afdelingen ved mindre liv, veer, blødning, smerter, misfarvet fostervand eller feber. Da skal hun komme ind med det samme, og der køres CTG.
Ved sectio antea eller større cikatricer i uterus kan pt. vælge tidlig induktion eller afventende tilgang efter information som ovenfor, hvis de øvrige betingelser er opfyldt. Ved stimulation anvendes S-drop . Ved tidl sectio må aldrig bruges Angusta.
Disse kvinder må ikke igangsættes ambulant.
Der tages individuel stilling og lægges en plan.
En fødende, som er i GBS risikogruppe kan ikke anbefales at føde ambulant, da barnet skal observeres, medmindre den fødende er screenet negativ på en intrapartum GBS-PCR-test ved ankomst. I så fald må hun føde ambulant.
Ved behov for indlæggelse i henhold til ovenstående skal barnet indlægges mindst 24 t på bemandet barselsafsnit eller neonatal afdeling. VIP: GBS (Gruppe B-streptokokker) syndrom
I: Klinisk infektion hos barn:
Indlægges på GN til undersøgelse og behandling
II a: Ikke klinisk infektion, antibiotika > 4 timer før fødsel, GA ≥ 37+0
Indlæggelse til observation 24 timer.
Observation i hjemmet de efterfølgende 24 timer, hvis forældrene fuldt forstår information
III b: Ikke klinisk infektion, antibiotika < 4 timer før fødsel, GA ≥ 37+0
Indlæggelse til blodprøve (CRP) og observation 48 timer
Vedr. håndtering af barnet i øvrigt henvises til GN´s PVI ”Antibiotisk behandling – generelt neonatalt”.
DSOG Guideline: PROM - primær vandafgang (2009)
Dansk Pædiatrisk Selskab guideline: Forebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom, februar 2015