Denne PVI omhandler præterme veer uden vandafgang.
Se også PVI’erne for PPROM og Præterm fødsel (er ved at blive udarbejdet)
Præterme veer defineres i denne sammenhæng som vedvarende kontraktioner, der skønnes at kunne modne og åbne cervix før uge 37.
Abort: Dødfødt ved fødsel før GA 22+0
Levende barn: Hvis der er livstegn ved fødslen – uanset GA
Ekstremt præterm: GA 23+0 - 27+6
Meget præterm: GA 28+0 - 31+6
Præterm: GA <37+0
Veer uden vandafgang, GA 22+0 - 22+6:
Veer uden vandafgang, GA 23+0 - 33+6:
Med udgangspunkt i gestationsalder og prognose tages stilling til behandling med:
Veer uden vandafgang, GA 34+0-36+6:
Ved påvirkede cervikale forhold desuden:
Anbefales ved GA 23+0 - 33+6 ved truende for tidlig fødsel eller indikation for forløsning inden for de nærmeste dage.
Der gives:
Uanset gestationsalder er der ikke evidens for at give dobbeltdosis på én gang, eller for at fremskynde 2. dosis, selvom fødslen forventes indenfor 24 timer.
Rescue Betamethason
Man kan overveje at behandle med rescue Betametason (12 mg Betametason i.m. i alt to gange med 24 timers interval) ved truende for tidlig fødsel før GA 33+6 forudsat:
1) at der er givet Betametason 1 gang tidligere mindst 14 dage før og inden GA 30+0
2) at fødslen ikke er umiddelbart forestående og ikke forventes indenfor 24 timer
3) at der ikke er mistanke om chorioamnionitis.
Behandling med rescue Betametason gives maksimalt én gang.
Anbefales i flg. tilfælde:
Generelle retningslinier:
Færrest muligt præparater, lavest mulige effektive dosis i kortest mulige tid.
Atosiban (Tractocile)
Er førstvalgs præparat på grund af de meget få bivirkninger.
Anvendes til både singleton og gemelli-gravide
Tractocile administreres i.v. i 3 trin:
Trin 1: 0,9 ml (=6,75 mg) gives i.v. over 1 minut
Trin 2: I.v. infusion med 24 ml/t gennem 3 timer
Trin 3: I.v. infusion med 8 ml/t gennem 24 timer
Infusionsblandingen består af:
90 ml Nacl (100 ml Nacl. hvoraf 10 ml aspireres og kasseres) tilsat 10 ml (=75 mg) Tractocile.
Samlet behandlingsvarighed er oftest 24 timer. Behandlingen gentages som hovedregel ikke, da formålet med tokolyse er at vinde tid til at opnå Celestondækning.
Under tokolyse køres kontinuerlig, evt. intermitterende CTG til ophør af kontraktioner eller til pt. kan flyttes til svangreafd. Her køres CTG på indikation.
Indometacin (Confortid)
Anvendes efter afsluttet, vellykket tractocile behandling eller mislykket tractocile behandling før 28 (32) uger
GA 23+0 – 27+6:
Kan anvendes i op til 14 dage på tvingende indikation og under tæt monitorering af foster og evt. i reduceret dosering
GA 28+0 – 31+6 :
Bør max. anvendes i 72 timer og kun på tvingende indikation
efter 32 uger:
Bør ikke anvendes
Indometacin administreres som
2 gange ugentligt kontrolleres FV mængde og ductus arteriosus flow.
Ved påvirket ductus flow og nedsat FV-mængde overvejes seponering - På tvingende indikation og GA < 28 uger kan gives 25 mg gange 3 under fortsat tæt kontrol af fostervandsmængde og flow.
Progesteron (Lutinus)
Opfattes ikke som egentligt tocolytikum. Anvendes forebyggende til risikogravide .
18+0 til 33+6:
Singleton gravide med afkortet cervix mindre end 15mm
Gemelli gravide med cervix mindre end 25 mm
Singleton gravide med tidligere spontan fødsel før 34 uger
Singleton gravide som har gennemgået vellykket tocolytisk behandling for præterme veer
Anvendes ikke efter vandafgang
Dosis
200 mg x 1 dgl. vaginalt om aftenen fra 18+0 – 33+6 eller fra symptomstart til 33+6. Dog senest opstart ved 32 +0.
NB: Ved vandafgang afbrydes igangværende behandling og behandling opstartes ikke ved vandafgang og veer.
Gives når kvinden er i aktiv fødsel (orif. >= 4 cm) og GA 23+0 - 35+0:
Inj. Penicillin 5 mill. enheder i.v. som engangsdosis og herefter
Penicillin 2 mill. enheder i.v. hver 4. time
GA 35+0 - 36+6
Afhængig af GBS intrapartum podesvar, se VIP GBS (Gruppe B-streptokokker) syndrom
Når der er ro i kontraktionerne overflyttes kvinden til 4024. Forud for indlæggelsen foretages evt. ny cervixmåling og der lægges foreløbig plan ved vagthavende læge.
Afnavling
GA <35+0:
Sen afnavling efter 1 min af alle børn født både ved sectio og vaginal fødsel. Hvis barnet er dårligt afnavles med det samme uden malkning.
GA >=35+0:
Sen afnavling efter 1 min af alle børn født både ved sectio og vaginal fødsel, men ved dårligt barn malkes NS inden afnavling.
Undtagelse er Monochoriske gemelli, hvor man ikke foretager hverken sen afnavling eller malkning af navlesnor pga risiko for intrapartum TTTS. Dette gælder både vaginal fødsel og sectio.
Alloimmunisering er ikke en kontraindikation for sen afnavling.
Ved afnavling skal der være 5 cm navlesnor tilbage, der bruges navleklemme i stedet for pean til at lukke med, da det er mindre generende for barnet ved overflytning til GN.
Blodprøver på NS
Det forsøges altid at tage type + BAS-test på NS hvis det er muligt. Det prioriteres at tage NS-pH først, derefter type og BAS-test, hvis der er blod nok.
Sandbjerg guideline: Præterm fødsel 2001
Sandbjerg guidelines: Tokolyse ved præterme veer, 2002 og 2007
Lægemiddelkataloget 2010