Overvægtige gravide, BMI ≥30 før graviditeten

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Formål

 

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Personale i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel, Rigshospitalet.

Tilbage til top

Definitioner

    WHO's BMI-klassifikation

###TABEL_1###

 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Maternel overvægt er en signifikant risikofaktor både for graviditet, fødsel og fostrets tilstand. (1;2)

Der er øget risiko for Gestationel diabetes, Hypertension, Præeklampsi, medfødte misdannelser, Perinatal mortalitet og morbiditet, Sectio under fødslen, Blødning under fødslen, Infektion, Trombo-emboli, Makrosomi, skulderdystoci, fødselstraumer.

Desuden kan overvægt i graviditeten formentlig have langtidsvirkning både for moderens og barnets senere udvikling og helbred (3;4).
Begrænset gestationel vægtøgning kan nedsætte risiko for fedmerelaterede graviditetskomplikationer (5) og nedsætter risikoen for vægtretention post partum og dermed risiko for overvægt i næste graviditet (6).
Det er muligt at begrænse gestationel vægtøgning hos overvægtige ved livsstilsintervention (7-10)

 

Kontrol og behandling:

Jordemoderkonsultation for gravide med BMI ≥ 30 kg/m²

Alle gravide med BMI ≥ 30 kg/m² skal anbefales jordemoderkonsultation for gravide med BMI ≥ 30 kg/m², medmindre de er tilknyttet anden specialkonsultation. Formålet med konsultationen er at tilbyde rådgivning for at begrænse vægtstigningen under graviditeten til 5-9 kg og til at blive mere fysisk aktive (Svangreomsorgen for gravide 2013) og herved nedsætte risiko for komplikationer i forbindelse med graviditet og fødsel. Formålet med at begrænse vægtstigningen i graviditeten er desuden at motivere patienten til at tabe sig efter endt graviditet, således at det prægravide BMI ved en eventuel kommende graviditet er lavere end ved første graviditet.  

 

Screening for GDM:

• I henhold til retningslinjer for screening for GDM udføres OGTT i GA 24-28 ved BMI ≥ 27 kg/m². Hvis flere risikofaktorer udføres OGTT også ca. i GA 10-20.

 

Yderligere kontroller hos obstetriker/sonograf:

Ved prægravid BMI ≥ 35 kg/m² - BMI < 40 kg/m²

• UL: Der planlægges abdominal UL ca. i GA 36+0 (efter jordemoderkonsultation i GA 35) mhp. estimering af fostervægt og fosterstilling samt fostervandsmængde. Foretages af sonografer på 4002. Jordemoder booker tid.
• PP.med.: Jordemoder informerer om, at igangsættelse af fødslen anbefales ved GA 41+0 (11)
• Der planlægges ikke rutinemæssig kontrol hos obstetriker for denne gruppe. Hvis den gravide har haft betydeligt større vægtøgning end anbefalet ved jordemoderkonsultationen i GA 35, eller sonografen finder afvigende mål ved UL bookes tid hos obstetriker

Ved prægravid BMI ≥ 40 kg/m²

• UL: Der planlægges abdominal UL mhp. estimering af fostervægt og fosterstilling samt fostervandsmængde. Foretages af sonografer på 4002. Jordemoder booker tid.
• Kontrol hos obstetriker: Der planlægges kontrol hos obstetriker i forbindelse med UL ca. i GA 36+0. Jordemoder booker tid.
  • Der informeres om, at igangsættelse af fødslen anbefales ved GA 41+0 (11)
  • Der informeres om anbefalinger ved fødslen (se nedenfor), og fødeplan skrives ind i journalen.

 

Vedr. tromboseprofylakse

OBS. Gravide eller barslende med BMI≥30 kg/m² og behov for tromboseprofylakse (f.eks ved immobilisering eller svær præeklampsi) behandles med støttestrømper og LMWH x 1 dgl; dosis justeres ud fra prægravid vægt. Ved behov for tromboseprofylakse i graviditeten henvises til VIP 'Tromboseprofylakse til indlagte gravide og barslende' .

 

Anbefalinger ved fødslen

Gravide med prægravid BMI ≥ 40 kg/m² anbefales anæstesiologisk vurdering tidligt i fødslen og anlæggelse af epiduralkateter. Hvis BMI er ≥ 40 kg/m² ved fødslen pga. stor vægtøgning i graviditeten, kan anæstesiologisk vurdering og anbefaling af epiduralblokade overvejes.

• Ved sectio:

• Lavt nedre tværsnit anbefales. Hvis dette ikke er muligt, kan supraumbilikal adgang overvejes. Anvendelse af ”Alexis ring” kan overvejes.
• Ved BMI ≥ 30 kg/m² anbefales antibiotikaprofylakse: Cefuroxim 3 g i.v. som éngangsdosis (12)
• Tromboseprofylakse (13):
  Sectiopatienter med BMI ≥ 35 bør udstyres med støttestrømper, mobiliseres tidligt og behandles med LMWH x 1 dgl. indtil mobilisering; dosis* justeres ud fra prægravid vægt. Hvis forlænget indlæggelse af mor pga. barn på neonatalafdelingen eller ved andre risikofaktorer som f.eks. svær præeklampsi kan behandlingen forlænges.

 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

 

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

1. ”Overvægtgie gravide” Sandbjerg guideline ” 2017
2. Ovesen P, Rasmussen S, Kesmodel U. Effect of prepregnancy maternal overweight and obesity on pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2011 Aug;118(2 Pt 1):305-12.
3. Catalano PM, Ehrenberg HM. The short- and long-term implications of maternal obesity on the mother and her offspring. BJOG 2006 Oct;113(10):1126-33.
4. Godfrey KM, Reynolds RM, Prescott SL, Nyirenda M, Jaddoe VW, Eriksson JG, et al. Influence of maternal obesity on the long-term health of offspring. Lancet Diabetes Endocrinol 2017 Jan;5(1):53-64.
5. Rasmussen KM YAe. Weight gain during pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington, DC: National Academies Press. 2009.
6. Nohr EA, Vaeth M, Baker JL, Sorensen TI, Olsen J, Rasmussen KM. Combined associations of prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr 2008 Jun;87(6):1750-9.
7. Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, Glinkowski S, Roseboom T, Tomlinson JW, et al. Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomised evidence. BMJ 2012;344:e2088.
8. Simmons D, Devlieger R, van AA, Jans G, Galjaard S, Corcoy R, et al. Effect of physical activity and/or healthy eating on GDM risk: The DALI Lifestyle Study. J Clin Endocrinol Metab 2016 Dec 9;jc20163455.
9. Vinter CA, Jensen DM, Ovesen P, Beck-Nielsen H, Jorgensen JS. The LiP (Lifestyle in Pregnancy) Study: A randomized controlled trial of lifestyle intervention in 360 obese pregnant women. Diabetes Care 2011 Oct 4.
10. Renault KM, Norgaard K, Nilas L, Carlsen EM, Cortes D, Pryds O, et al. The Treatment of Obese Pregnant Women (TOP) study: a randomized controlled trial of the effect of physical activity intervention assessed by pedometer with or without dietary intervention in obese pregnant women. Am J Obstet Gynecol 2014 Feb;210(2):134-9.
11. ”Igangsættelse af fødsel” Sandbjerg guideline 2014
12. ”Antibiotika” Sandbjergguideline 2012
13. ”Venøse tromboemboliske lidelser – profylakse, udredning og behandling” Sandbjerg guideline 2016

 

Tilbage til top

Bilag

 

Tilbage til top