Akut tocolyse med nitroglycerin
Når behov for akut tocolyse (ved f. eks. fastsiddende hoved hos barn i UK, vending og fremtrækning af tvilling, akut sectio, manuel fjernelse af placenta) opstår gives
Nitrolingual® 1 til 2 pust (0,4 mg nitroglycerin per pust) under tungen på den fødende eller
Nitroglycerin resoribletter 1 - 2 stk. (0,25 mg per stk.) under tungen på den fødende
Bieffekter
Forlænget relaksation af uterus. Behandles med oxytocin intravenøs
Hypotension. Behandles med intravenøs væske og refrakte doser af efedrin 5 - 10 mg
Kortvarig pulserende hovedpine og rødme i ansigtet. Svinder af sig selv når nitroglycerin effekten ophører
Relativ kontraindikation: Hypotension.
Baggrund
Ved intravenøs indgift af nitroglycering fås i løbet af 30-90 sekunder en forbigående relaksation af uterus. Ved sublingual anvendelse fås en næsten lige så hurtigt effekt. Der er en individuel variation på hvor meget nitroglycerin der er behov for, hvorfor man kan behøve at give en ekstra dosis. Nitroglycerin i de ovenfor anbefalede doseringer har minimal hæmodynamisk effekt, og der er ikke beskrevet bivirkninger på barnet.
Nitroglycerin aerosol spray og resoribletter til sublingual anvendelse har lang holdbarhed og er færdigfremstillet til umiddelbar brug; i modsætning til injektionsmidlet, der er tidsrøvende at fremstille og har begrænset holdbarhed.
Brugen af nitroglycerin til tocolyse understøttes af mange kasuistikker, men er endnu ikke undersøgt i kontrollerede studier.
Smith GN, Brien JF. Use of nitroglycerin for uterine relaxation. Obstetrical and Gynecological Survey 1998; 53: 559 - 565