At beskrive evt. behandling af gravide, fødende og nyfødte børn der har eller er i risiko for at få influenza.
Personale i Obstetrisk Klinik, Rigshospitalet
Baggrund
Der er hos gravide smittet med influenza A (H1N1) en lidt større risiko for at få komplikationer, bl.a. med vejrtrækningsbesvær og lungebetændelse.
Profylakse
For at mindske risikoen for smittespredning podes og behandles de gravide i størst muligt omfang hos egen læge.
Alle gravide anbefales vaccination mod influenza i 2. og 3. trimester (> 12 uger) i influenzasæsonen (1/10-1/3). Ved komplicerende sygdomme (lungesygdom, astma, diabetes, immunsygdom) anbefales vaccination allerede i 1. trimester. Disse vaccinationer er gratis og foretages af egen læge.
Symptomer
Pludseligt indsættende sygdom med feber > 38 grader C
Luftvejssymptomer
Muskelsmerter
Råd til gravide uden symptomer på influenza
Normalt er der ikke grund til podning eller behandling
Undgå kontakt til personer mistænkt for smitte med influenza
Hvis en gravid har hustandsstandslignende kontakt med en person mistænkt for infektion med influenza A (H1N1), tilrådes podning af den mistænkte i husstanden. Den gravide sættes i antiviral behandling via egen læge.
Råd til gravide med symptomer på influenza
Der tilrådes podning efterfulgt af antiviral behandling. Hvis podningen viser sig at være negativ, kan behandlingen seponeres. For at mindske risikoen for smittespredning podes de gravide om muligt hos egen læge.
Gravide med symptomer på kompliceret influenza
De skal som hovedregel udredes og behandles hos egne læge.
GA < 22+0: Hvis der er mistanke om kompliceret influenza, f.eks. pneumoni indlægges patienten på infektionsmedicinsk afdeling, hvis der er behov for indlæggelse
GA > 22+0: Patienten isoleres på svangreafdelingen, hvis der er behov for indlæggelse
Fødende med symptomer på influenza
Den fødende og hendes familie bør isoleres og bør ikke forlade stuen (orange isolations regime).
Der podes og iværksættes antiviral behandling af den syge.
Fødeafdelingens medarbejdere anvender almindelige værnemidler (maske, overtrækskittel og handsker)
Hvis tilstanden efter fødslen tillader det, sendes familien hjem efter fødslen.
Hvis obstetriske forhold ikke tillader ambulant fødsel, holdes familien isoleret på en familiestue på barselsgangen, hvor medarbejderne bruger almindelige værnemidler.
Hvis infektionsmedicinske forhold ikke tillader at patienten kan udskrives efter fødslen, indlægges hun med barnet på Infektionsmedicinsk afdeling eller på den afdeling på hospitalet, som behandler patienter med infektionssygdomme.
Nyfødte børn
Symptomfri nyfødte skal ikke behandles, heller ikke dersom moderen er syg eller i antiviral behandling ved fødslen.
Prøvetagning
Der findes en ”Influenzakasse” på 4023
Podning fra næse og/eller svælg. Der anvendes hvid podepind, som sendes i virustransportmedium (lyserødt) eller saltvand.
Prøverne sendes til Klinisk-mikrobiologisk afdeling, afsnit 9301, virus lab. Såfremt prøven modtages før kl 10 på en hverdag, afgives svar samme eftermiddag. Se separat vejledning for prøvetagning (findes i Influenzakassen på 4023 og vedhæftet denne VIP). Ved behov for hastediagnostik kan vagthavende læge på Mikrobiologisk afdeling kontaktes på Dectlf. 5-1413 i dagtimerne, og via RH´s omstilling 99 aften og nat. I helt særlige tilfælde kan infektionsmedicinsk afdeling evt. være behjælpelige med en quick-test.
Pt. skal på podetidspunktet have været ude af Tamiflu mindst et døgn.
Behandling med antivirale midler
Der anvendes som førstevalgspræparat Tamiflu. Behandlingen opstartes kun hvis der har været symptomer i mindre end 4 døgn. Behandling forudgås altid af podning for influenza. Behandlingen ophører ved negativt influenzasvar.
Dosering:
Voksne over 40 kg: 75 mg Tamiflu x 2 dgl. i 5 dage
Efter lægelig vurdering kan den antivirale behandling suppleres med febernedsættende medicin.
Isolationsforanstaltninger – orange isolationsregime
Patienter, der klinisk mistænkes for influenza eller med påvist influenza, isoleres under indlæggelse på enestue med anvendelse af kitler, handsker og kirurgisk maske. Hvis patienten hoster, skal der anvendes særlig maske (FF3 maske) og beskyttelsesbriller i stedet for kirurgisk maske.