Læger, jordemødre og sygeplejersker på Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel.
IBD: InflammatoryBowelDisease =Kronisk inflammatorisk tarmsygdom. I denne sammenhæng beskrives de 2 hovedtyper af IBD, Crohns sygdom (Mb Crohn) og colitis ulcerosa.
IUGR: Intrauterine Growth Retardation.
SGA: Small for Gestational Age.
LBW: Low Birth Weight.
Baggrund
Fertilitet
Som udgangspunkt har kvinder med IBD, som ikke tidligere har gennemgået operationer i lille bækken eller har aktiv sygdom, der involverer genitalia interna (fistulerende Crohn’s sygdom), samme fertilitet som raske kvinder.
Planlæggelse af graviditet
Graviditet bør så vidt muligt planlægges til når sygdommen er i remission, da sværhedsgraden af sygdommen ved konception synes at korrelere med sværhedsgraden af sygdommen under graviditet.
Komplikationer
Inflammatorisk tarmsygdom kan medføre en let øget risiko for komplikationer såsom præmatur fødsel, IUGR, LBW, SGA og blødning under graviditet. Risikoen synes at stige med øget sygdomsaktivitet under graviditet.
Ved allerede anlagt stomi eller pouch i forbindelse med tidl. kolectomi oplever nogle gravide komplikationer i forbindelse med, at den voksende uterus displacerer tarme/pouch.
Evt. kirurgiske komplikationer ved stomi/pouch styres af kir. gastroenterolog.
Medicinering under graviditet
Risikoen ved aktiv sygdom/sygdomsudbrud synes at være større end eventuelle risici ved den medicinske behandling. Således kan lægemidler som mesalazin (5-ASA) og steroid fortsættes under graviditet. Azathioprin kan ligeledes fortsættes ved god indikation. Viden om biologiske lægemidler såsom TNF-alfa-hæmmere er begrænset, selvom nyere studier tyder på en lav risiko. Studier tyder på, at passage af TNF-alfa-hæmmere passerer over placenta efter 2. trimester, hvorfor man hos gravide kvinder i behandling med disse præparater kan vælge – hvis muligt mht. kvindens sygdomsstatus – at stoppe denne behandling omkring uge 26. Methotrexat er absolut kontraindiceret i hele graviditeten.
Den medicinske behandling under graviditet styres af medicinsk gastroenterolog.
Håndtering i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel
Patienter med IBD bør under graviditet følges både af med. gastroenterolog og obstetriker samt, ved behov, kir. gastroenterolog og føtalmediciner.
Graviditet hos patienter med svær/aktiv sygdom betragtes som risikograviditet. Det er vigtigt at sikre sig, at patienten har forløb hos gastroenterolog med henblik på sygdomsmonitorering og hurtig behandling ved evt. symptomforværring.
Patienter henvises til første besøg ved obstetriker f.eks i forbindelse med 1. trimesterskanning (ca. 12-13 uger), og her vurderes evt. behov for yderligere kontrol – som udgangspunkt behøver patienter med velbehandlet/mild sygdom ikke følges yderligere, medens patinter med aktiv/svær sygdom og/el. stomi/pouch bør ses efter individuelt skøn afhængig af sygdomsaktivitet og dermed risiko for præmatur fødsel, IUGR, LBW, SGA og blødning mv. og mhp. planlægning af forløsning.
Valg af forløsningsmåde
Det anbefales, at der foretages en individuel bedømmelse af den gravide, hvor man tager hensyn til kvindens ønsker, sygdommens aktivitet og lokalisering før og under den aktuelle graviditet, den fremtidige prognose samt vanlige obstetriske indikationer.
Hos nogle patienter kan der være (relativ) indikation for sectio, idet risikoen for kompromittering af sphinkterfunktion i forbindelse med bristning/episiotomi ved vaginal fødsel bør undgås. Det gælder:
Forløsningsmåde bør i tvivlstilfælde konfereres med medicinsk og/el. kirurgisk gastroenterolog.
Udover ovennævnte er der ingen evidens for, at der er større risiko for forværring af eksisterende sygdom ved vaginal fødsel end ved sectio.
Primære kontaktpersoner på RH vedr. IBD.
Med. Gastroenterolog: Ovl. ###NAVN### dect ###TELEFON###
Ovl. ###NAVN### dect ###TELEFON###
Kir. Gastroenterolog: Ovl. ###NAVN### dect ###TELEFON###
Ovl. ###NAVN### dect ###TELEFON###
Ved akut problematik: GasKir BV ###TELEFON### Med.Gas BV ###TELEFON###
Barsel
Kvinder med IBD kan føde ambulant under vanlige forudsætninger.
Det nyfødte barn
Der er ingen særlige forholdsregler
Amning
Der henvises til http://pro.medicin.dk/ står bl.a.
Steroider:
Hydrokortison, prednisolon og prednison kan om nødvendigt anvendes under amning
5-ASA:
Mesalazin må kun anvendes under visse forudsætninger. Den relative vægtjusterede dosis er ca. 9%, hvilket er højt. Sandsynlige bivirkninger (diarré) hos barnet er beskrevet i mindst tre tilfælde. Såfremt behandling fortsættes under amning, bør man være opmærksom på bivirkninger hos barnet.
TNF-Hæmmere:
Infliximab kan om nødvendigt anvendes. Koncentrationen i modermælken er umålelig lav. Infliximab er ikke biotilgængeligt efter oral administration.
Adalimumab bør ikke anvendes, utilstrækkelige data.
Gawron LM, Sanders J, Steele KP, Flynn AD. Reproductive Planning and Contraception for Women with Inflammatory Bowel Diseases. Inflamm Bowel Dis. 2015 Oct 19. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 26484636.
McConnell RA, Mahadevan U. Use of Immunomodulators and Biologics Before, During, and After Pregnancy. Inflamm Bowel Dis. 2015 Oct 6. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 26444103.
Bröms G, Granath F, Ekbom A, Hellgren K, Pedersen L, Sørensen HT, Stephansson O, Kieler H. Low Risk of Birth Defects for Infants Whose Mothers are Treated with Anti-tumor Necrosis Factor Agents During Pregnancy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Sep 12. pii: S1542-3565(15)01204-5. doi: 10.1016/j.cgh.2015.08.039. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 26375613.
Grouin A, Brochard C, Siproudhis L, Leveque J, Bretagne JF, Poulain P, Bouguen G. Perianal Crohn's disease results in fewer pregnancies but is not exacerbated by vaginal delivery. Dig Liver Dis. 2015 Aug 11. pii: S1590 8658(15)00563-0. doi: 10.1016/j.dld.2015.08.001. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 26342947.
Mahadevan U, Matro R. Care of the Pregnant Patient With Inflammatory Bowel Disease. Obstet Gynecol. 2015 Aug;126(2):401-12. doi:10.1097/AOG.0000000000000978. Review. PubMed PMID: 26241432.
O'Toole A, Nwanne O, Tomlinson T. Inflammatory Bowel Disease Increases Risk of Adverse Pregnancy Outcomes: A Meta-Analysis. Dig Dis Sci. 2015 Sep;60(9):2750-61.doi: 10.1007/s10620-015-3677-x. Epub 2015 Jun 13. PubMed PMID: 26070523.
Ananthakrishnan AN, Cheng A, Cagan A, Cai T, Gainer VS, Shaw SY, Churchill S, Karlson EW, Murphy SN, Kohane I, Liao KP. Mode of childbirth and long-term outcomes in women with inflammatory bowel diseases. Dig Dis Sci. 2015 Feb;60(2):471-7. doi: 10.1007/s10620-014-3353-6. Epub 2014 Sep 12. PubMed PMID: 25213079; PubMed Central PMCID: PMC4304947.
Cheng AG, Oxford EC, Sauk J, Nguyen DD, Yajnik V, Friedman S, Ananthakrishnan AN. Impact of mode of delivery on outcomes in patients with perianal Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis. 2014 Aug;20(8):1391-8. doi: 10.1097/MIB.0000000000000093. PubMed PMID: 24918322; PubMed Central PMCID:PMC4104983.
Bröms G, Granath F, Linder M, Stephansson O, Elmberg M, Kieler H. Birth outcomes in women with inflammatory bowel disease: effects of disease activity and drug exposure. Inflamm Bowel Dis. 2014 Jun;20(6):1091-8. doi:10.1097/MIB.0000000000000060. PubMed PMID: 24810137.
Mahadevan U, Sandborn WJ, Li DK, Hakimian S, Kane S, Corley DA. Pregnancy outcomes in women with inflammatory bowel disease: a large community-based study from Northern California. Gastroenterology. 2007 Oct;133(4):1106-12. Epub 2007 Jul 25. PubMed PMID: 17764676.
Hahnloser D, Pemberton JH, Wolff BG, Larson D, Harrington J, Farouk R, Dozois RR. Pregnancy and delivery before and after ileal pouch-anal anastomosis for inflammatory bowel disease: immediate and long-term consequences and outcomes. Dis Colon Rectum. 2004 Jul;47(7):1127-35. Epub 2004 May 28. PubMed PMID: 15164253.
Ravid A, Richard CS, Spencer LM, O'Connor BI, Kennedy ED, MacRae HM, Cohen Z, McLeod RS. Pregnancy, delivery, and pouch function after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. Dis Colon Rectum. 2002 Oct;45(10):1283-8. PubMed PMID: 12394423.
Ilnyckyji A, Blanchard JF, Rawsthorne P, Bernstein CN. Perianal Crohn's disease and pregnancy: role of the mode of delivery. Am J Gastroenterol. 1999 Nov;94(11):3274-8. PubMed PMID: 10566729. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, Fiorino G, Fraser G, Katsanos K, Kolacek S, Juillerat P, Mulders AG, Pedersen N, Selinger C,Sebastian S, Sturm A, Zelinkova Z, Magro F; European Crohn’s and Colitis Organization. The second European evidenced-based consensus on reproduction and pregnancy in inflammatorybowel disease. J Crohns Colitis. 2015 Feb;9(2):107-24. Review. PubMed PMID:25602023.