Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Fremgangsmåde
Vedrørende igangsættelse efter spontan vandafgang, se VIP for PROM.
Vedrørende igangsættelse af gemelligravide, se VIP for Gemelli.
Vedrørende gravide der er gået over tiden, se VIP for Graviditas prolongata - Overbårenhed - Grav prolong.
Beslutning om igangsættelse foretages ved obstetrisk konference eller af overlæge.
Jordemødre er bemyndiget til at ordinere igangsættelse i følgende tilfælde:
- GA 41+4
- Maternel alder 40 år eller derover tilbydes igangsættelse ved GA 41+0
- Prægravid BMI 35 eller mere tilbydes igangsættelse ved GA 41+0
Indikationen skal noteres i journalen.
Igangsættelse af fødslen kan ved ukompliceret graviditet og ved god patient cooperation foregå delvis ambulant.
Kontraindikationer:
- Placenta prævia
- Tværleje
- Tidligere klassisk sectio
- Tidligere transmurale operationer på uterus
- Ved brug af prostaglandiner er glaucom en relativ kontraindikation
Bishop´s score til vurdering af inducerbarhed:
###TABEL_1###I sin originale form er fosterstanden udtrykt i cm over interspinalplanet og cervix i procentvis afkortning. Dette skema er modificeret efter dansk nomenklatur. Der gives fra 0-3 point til ledende forsterdels stand, orificiums størrelse, cervix længde, cervix konsistens og cervix position.
Eksempel på beregning af Bishop score:
Caput lige over spinae, orificium 4 cm, cervix næsten udslettet, blød, midtfor: 2+2+3+2+1=10
Grønt regi - Igangsættelse af gravide der må gå hjem under igangsættelsen, uanset indikation og GA
Pt. møder kl. 15.30-17.30 på afsnit 4022 til undersøgelse, vg.expl., CTG og plan for igangsættelse.
Ved modne cervicale forhold (Bishop score 6 eller mere):
1.dag
###TABEL_2###
2.dag
###TABEL_3###
Ved umodne cervicale forhold hos gravide uden tidligere sectio (Bishop score < 5 ):
Formålet med at modne de cervikale forhold med prostaglandin eller ballon er at skabe mulighed for amniotomi. Der gøres amniotomi, når forholdene tillader det, dog tidligst 4 timer efter indtagelse af misoprostol. Der køres CTG før og efter amniotomi.
1.dag
###TABEL_4###
2.dag
###TABEL_5###
3.dag
###TABEL_6###
Ved spontan vandafgang under igangsættelsen skal der køres 20 min CTG. Hvis pt. får vandafgang hjemme, skal hun komme ind umiddelbart og have kørt CTG.
Ved amniotomi/spontan vandafgang opsættes syntocinondrop såfremt der ikke er veer efter 2-4 timer, dog tidligst 4 timer efter indtagelse af misoprostol eller oplægning af minprostin.
Ved behandling med Misoprostol skal den gravide informeres om:
- Årsagen til igangsættelsen
- Forløbet af igangsættelsen (heriblandt overvågning, Syntocinondrop, ventetid, forventet varighed)
- Risici: diarré, kvalme, svimmelhed, feber. Sjældent opstår hyperstimulation af uterus. Ekstremt sjældent er beskrevet uterusruptur som følge af hyperstimulation. Grønt vand og post partum blødning forekommer oftere, men det er uklart om det skyldes igangsættelsen i sig selv eller om det er en bivirkning til Angusta.
- Når kvinden har indtaget Misoprostol, skal hun informeres om at henvende sig ved vandafgang, blødning, konstante smerter og begyndende, smertefulde veer. Hvornår har veer en styrke, så de skal henvende sig:
- Hvis kvinden føler anledning til at ringe på baggrund af de veer, hun fornemmer, skal hun inviteres ind
- Murren er karakteriseret ved lette smerter og uro i den nederste del af livmoderen. Murren kommer ikke i intervaller. Murren er ikke veer
- Veer gør ondt og kommer i intervaller. Det er intensiteten, vi er opmærksomme på, og om smerterne er karakteriseret ved at komme i et velignende mønster. Det er sekundært, hvad intervallet er. Vi skal se kvinderne, når Misoprostolen har bidt på i en grad, der gør, at livmoderen laver kontraktioner af veagtig karakter, uanset frekvens
- Alle igangsatte kvinder skal inviteres ind, når vandet går. Går vandet indenfor to timer efter, at de har indtaget en Misoprostol, skal de komme ind lige med det samme, da veerne hurtigt kan tage til
Hyperstimulation kan behandles med Bricanyl (Terbutalin) inj. ½ ml (0,5 mg/ml) i.m. eller langsomt i.v. (½ minut).
Gult Regi - Igangsættelse af gravide, der skal være indlagt under behandlingen
Dag 1
###TABEL_7###
Dag 2
###TABEL_8###
Dag 3
###TABEL_9###
Regi sectio antea - Igangsættelse af gravide med sectio antea eller andre større operationer på uterus
Pt. møder kl. 19.00 på pp med afsnit 4022 til vg.expl., CTG + information om videre forløb.
Ved modne cervicale forhold (Bishop score 6 eller mere):
Der gøres evt. hindeløsning. Pt. kan gå hjem, hvis der ikke er kontraindikation herfor.
Hun informeres om at ringe ind kl.7.30-8.00 mhp amniotomi i løbet af dagen. Der køres CTG før og efter amniotomi.
S-drop opsættes 2-4 timer efter amniotomi ved manglende veer.
Ved umodne cervicale forhold hos singleton gravide med tidligere sectio (Bishop score < 5 ):
Hvis der ikke kan foretages amniotomi, oplægges ballonkateter samme aften.
Der gøres amniotomi senest 18 timer efter ballonkateter er anlagt. Der køres CTG før og efter amniotomi.
Hvis kateteret glider ud, skal der umiddelbart efter forsøges amniotomi, så cervix ikke lukker sig igen.
Hvis det ikke er muligt at anlægge ballonkateter eller at foretage amniotomi efter seponering af ballon, konfereres videre plan med vagthavende læge.
Der opsættes S-drop 2-4 timer efter amniotomi ved manglende veer.
Ballonkateter (lægges ikke ved vandafgang)
Kontraindikationer for oplæggelse af ballonkateter:
- Veer (der skal være gået min 4 timer siden sidste Angusta)
- Vandafgang eller mistanke om infektion
- Placenta prævia
- Mistanke om løsning eller blødning mere end tegnblødning
- Foster, der ikke ligger i hovedstilling
- CTG-forandringer
Der overvåges med CTG , hovedstilling bekræftes med UL, placentalokalisation sikres via journal, pt.lejres herefter i GU-leje. Ballonkatetret oplægges af jordemoder på 4022, som er oplært til det eller af læge. Sosu eller jdm. kan assistere.
Kateteret føres v.h.a. amnioskop eller andenæb ind i cervix, så ballonen ligger intrauterint. Der bruges evt. en klotang/ringtang til at holde cervix med.
Der bruges Cooks cervikal ripening dobbelt-balloner. Der må fyldes max. 80 ml. i hver ballon. Hvis der er for mange smerter, kan der tages lidt vand ud af ballonerne.
Se evt. animation på https://www.cookmedical.com/products/wh_crbs_webds/ (vælg film nr. 3)
Ballonkateteret fjernes efter ca. 12 timer (min. 8 timer, max. 18 timer).
Kvinder med tidligere sectio indlægges, andre kvinder kan tage hjem med mindre andet taler for indlæggelse. Ved vandafgang fjernes ballonkateteret.
Hvis kateteret glider ud, skal der umiddelbart efter forsøges amniotomi, så cervix ikke lukker sig igen.
Overvågning under fødslen
Igangsat med primær HSP:
Der køres min. en CTG efter HSP. Der køres intermitterende eller kontinuerlig CTG under fødslen, hvis indikationen for igangsættelsen medfører anbefaling om overvågning. (Tidligere sectio er altid indikation for kontinuerlig CTG under fødslen.)
Igangsat med Angusta:
Angusta i sig selv er indikation for intermitterende CTG under fødslen. Dvs. min. 20 minutter hver 2. time samt kontinuerligt i presseperioden.
Afhængigt af indikation for igangsættelse kan der være grund til at køre kontinuerlig CTG gennem hele fødslen.
Igangsat med ballonkateter:
Ballonkateter i sig selv giver ikke indikation for CTG under fødslen. Se under ”igangsat med HSP”. (Tidligere sectio er altid indikation for kontinuerlig CTG under fødslen.)
Igangsat med S-drop:
Der køres kontinuerlig CTG under fødslen.
Koder:
KMAC00 Igangsættelse med amniotomi (HSP)
KMAC96A Igangsættelse med ballonkatheter
BKHD20 Igangsættelse med prostaglandin
BKHD21 Igangsættelse med oxytocin
