Hjemmelysbehandling af børn fra barselsgangene

Formålet er at understøtte en ensartet og sikker proces for lysbehandling af mature børn i hjemmet

Tilbage til top

Målgruppen er klinisk personale i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel

Vejledningen omfatter børn med gestationsalder (GA) ≥ 35+0, der grundet forhøjet P-bilirubin behandles med enkeltlys i hjemmet.

Tilbage til top

TsB: Total serum Bilirubin (blodprøve)

TcB: Transcutan Bilirubin (måling gennem huden med lysometer)

GA: Gestationsalder

Tilbage til top

 

Inklusionskriterier

For at barnet kan modtage hjemmelysbehandling, skal følgende være opfyldt:

• Barnets GA > 35+0
  • er barnet født mellem 35+0 til 37+0 kontaktes neonatal forvagt med henblik på vurdering af egnethed for hjemmelysbehandling
• Fødselsvægt ≥ 2500 gram
• Der ses god sutteteknik og barnet ammes ud fra SST´s anbefalinger, hvis barnet ammes
• Barnet fremtræder klinisk sundt, rask og er i trivsel i forhold til alder
• Er barnet under 72 timer gammelt, skal hjemmelysbehandling konfereres med neonatal forvagt
• TsB er max. 50 µmol/l over lysgrænsen,
  • hvis TsB er 40 µmol/l over lysgrænsen, konfereres med neonatal forvagt
  • se VIP Hyperbilirubinæmi på barselsgangen: Gulsot-meter, blodprøver og lysbehandling
• Barnet har bopæl indtil 15 km fra Rigshospitalet
• Familier i sårbart team er på max. omsorgsniveau 2

 

Eksklusionskriterier

Barnet tilbydes ikke hjemmelysbehandling, hvis:

• Vægttab er mere end 10 % indenfor de første 3 levedage
• Der er mistanke om immunisering eller infektion
• Familien i sårbart team er på omsorgsniveau 3 eller 4
• Familien har en sprogbarriere (ikke taler dansk eller engelsk)

 

Visitation til hjemmelysbehandling

Visitationen foretages af: 

• Kordinerende jordemodersygeplejerske på Barselsgangen 5034
• Kordinerende jordemoder/sygeplejerske på Barselsgangen 4021
• Al personale på Familieafsnittet 7044

Ved tvivl om barnet kan behandles med lys i hjemmet konfereres med neonatal forvagt

 

Lysbehandling

• Ved hjemmelysbehandling gives lysbehandling kun som enkeltlys
• Der måles kun bilirubin med blodprøve, der bruges ikke lysometer under lysbehandling
• Lysbehandlingen bliver ikke forlænget i betydende grad ved, at barnet holder 30 min. pause hver 3. time mhp. amning, pleje og forældrekontakt, og pauserne er vigtige for kontakten mellem barn og forældre.
• S-bili tages dagligt, den tages i en micro-container med mørkegrønt låg og fyldes til 400-stregen. Prøven vendes nogle gange. Prøven tages i barnets hæl med en hælprikker. Der kan anvendes glycerin på hælen for at samle blodet.
• Når tæppet er tilbage i afdelingen, rengøres det af det modtagende personale. Det gøres rent med almindelige rengøringsklude. Tasken med tæppe fyldes herefter op.

 

Behandling

Inden opstart af lysbehandling

• Amning observeret
• Barnet vejes
• Pjece om lysbehandling udleveres til forældrene
• Forældrene informeres om, at de bliver ringet op dagen efter og får hjemmebesøg samme dag eller dagen efter. Opstartes lysbehandlingen efter kl.20.00, vurderes ved telefonopkald dagen efter om hjemmebesøget kan vente til dagen efter
• Forældrene instrueres i brug af lystæppe og briller til barnet

 

Dokumentation

Der skrives notat i Sundhedsplatformen (SP), brug smartphrase ”Hjemmelysbehandling”

Der kodes med diagnosen DP599 – Ikterus hos nyfødt UNS

Der registreres med ydelse BNGC0 – Fototerapi af nyfødte

Der dokumenteres i SP-vurderingsskema, -under barn, -fane: nyfødt- vurdering/pleje og registrer fototerapi

 

Opfølgning

Book en tid på listen ’7044 Hjemmelys´ i SP til opfølgning dagen efter i Efterfødselsklinikken.
Hvis mor og barn er indlagt, udskrives de i SP.

PKU/Hørescreening foretages efter sædvanlig procedure

 

Dag 1 i lysbehandling

• Telefonopkald mhp på hjemmebesøg samme dag eller dagen efter 
• Ved hjemmebesøg:
  • Der foretages vurdering af barnets trivsel
  • Amning observeres
  • Barnet vejes
  • Der tages S-bili, og prøven transporteres til Rigshospitalet indenfor 2 timer.

Når svaret på bilirubinblodprøven foreligger

• Stillingtagen til fortsat behandling eller seponering.  Ved tvivl kontaktes neonatal forvagt
• Familien kontaktes mhp. at give svar på blodprøven
  Der laves ny aftale:
  • enten opfølgning næste dag ved hjemmebesøg. Bookes på hjemmebesøgslisten
  • eller opfølgning i Efterfødselsklinikken ved seponering af behandling. Bookes på amb. listen 7044

 

Efterfølgende dage i lysbehandling:

• Telefonopkald mhp på hjemmebesøg samme dag
• Ved hjemmebesøg:
  • Der foretages vurdering af barnets trivsel
  • Amning observeres
  • Barnet vejes
  • Der tages S-bili, og prøven transporteres til Rigshospitalet indenfor 2 timer. Stillingtagen til fortsat behandling eller seponering

Når svaret på bilirubin blodprøven foreligger:

• Ansvar for opfølgning på blodprøvesvar ligger hos ansvarshavende jordemoder, familieafsnittet 7044
• Stillingtagen til fortsat behandling eller seponering
• Familien kontaktes mhp at give svar på blodprøven.
  Der laves ny aftale:
  • enten opfølgning næste dag ved hjemmebesøg. Bookes på hjemmebesøgslisten
  • eller opfølgning i Efterfødselsklinikken ved seponering af behandling. Bookes på amb. listen 7044

 

Seponering af lysbehandling

Når bilirubin-værdien (TsB) er nede på 80 % af lysgrænseværdien, kan lyset seponeres. 

Se VIP Hyperbilirubinæmi på barselsgangen: Gulsot-meter, blodprøver og lysbehandling

Når svaret på bilirubin blodprøven foreligger

• Kontaktes familien mhp på seponering af behandling
• Der bookes tid i Efterfødselsklinikken til dagen efter
• Familien informeres om at tage lystæppet med til kontrollen
• Ansvar for opfølgning på blodprøvesvar ligger hos ansvarshavende jordemoder, familieafsnittet 7044

 

Efterfødselsklinikken 7044

Opfølgning dagen efter:

• Der tages kontrol TsB cirka 24 timer efter seponering af lysbehandlingen
• Bemærk at bilirubinometer (TcB) ikke kan anvendes de første 48 timer efter afsluttet lysbehandling

 

Den videre opfølgning og afslutning af behandlingen (for børn ≥ 37+0)

###TABEL_1###

*bilirubin skal både være under grænserne i ovenstående skema og værdien skal være faldet med mere end 10 % fra højeste måling med samme målemetode

 

 

For børn med FV > 2500 g og GA 34+0 til 36+6

###TABEL_2###

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*bilirubin skal både være under grænserne i ovenstående skema og værdien skal være faldet med mere end 10 % fra højeste måling med samme målemetode

 

 

Grænseværdier for lysbehandling for børn  med GA> 37+0 og FV>2500g

###TABEL_3###

 

Grænseværdier for lysbehandling for børn med GA 34+0- 36+6 og FV>2500g.

###TABEL_4###

 

 

 

Se VIP -  Hyperbilirubinæmi på barselsgangen: Gulsot-meter, blodprøver og lysbehandling

 

 

Denne vejledning følger DPS' landsdækkende "Behandlingsstandard for neonatal hyperbilirubinæmi".

1. https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2019/Hyperbilirubin%C3%A6mi_guideline.Juli_2019.pdf

2. Calmark POC Test: Neo-Bilirubin, product specifications and mail correspondance

3. Dräger Jaundice Meter JM-105 product specifications

4. Ho SR, Lin YC, Chen CN. The Impact of Phototherapy on the Accuracy of Transcutaneous Bilirubin Measurements in Neonates: Optimal Measurement Site and Timing. Diagnostics (Basel). 2021 Sep 20;11(9):1729. doi: 10.3390/diagnostics11091729. PMID: 34574069; PMCID: PMC8466921.

5. Gothwal S, Singh N, Sitaraman S, Choudhary R, Meena KK, Bairwa GS, Bairwa M, Jeevan A. Efficacy of transcutaneous bilirubinometry as compared to serum bilirubin in preterm newborn during phototherapy. Eur J Pediatr. 2021 Aug;180(8):2629-2636. doi: 10.1007/s00431-021-04148-2. Epub 2021 Jun 12. PMID: 34120212.

6: Jeon J, Lim G, Oh KW, Lee NM, Park HW, Chung ML. The forehead is a better site than the sternum to check transcutaneous bilirubin during phototherapy in sick infants. BMC Pediatr. 2020 Dec 5;20(1):548. doi:10.1186/s12887-020-02450-w. PMID: 33278875; PMCID: PMC7718678.

7: Dam-Vervloet AJ, van Erk MD, Doorn N, Lip SGJ, Timmermans NA, Vanwinsen L, de Boer FA, van Straaten HLM, Bosschaart N. Inter-device reproducibility of transcutaneous bilirubin meters. Pediatr Res. 2021 Mar;89(4):770-775. doi: 10.1038/s41390-020-01118-6. Epub 2020 Sep 12. PMID: 32919392; PMCID: PMC8049865.

8: Konana OS, Bahr TM, Strike HR, Coleman J, Snow GL, Christensen RD. Decision Accuracy and Safety of Transcutaneous Bilirubin Screening at Intermountain Healthcare. J Pediatr. 2021 Jan;228:53-57. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.08.079. Epub 2020 Sep 2. PMID: 32890579.

9: Kilmartin KC, McCarty EJ, Shubkin CD, Holmes AV. Reducing Outpatient Infant Blood Draws with Transcutaneous Measurement of Bilirubin. Pediatr Qual Saf. 2020 Jul 7;5(4):e335. doi: 10.1097/pq9.0000000000000335. PMID: 32766506; PMCID: PMC7351454.

10: Raba AA, O'Sullivan A, Miletin J. Transcutaneous bilirubinometry during and after phototherapy in preterm infants: a prospective observational study. BMJ Paediatr Open. 2020 Jul 16;4(1):e000681. doi: 10.1136/bmjpo-2020-000681. PMID: 32704577; PMCID: PMC7368502.

11: Hynes S, Moore Z, Patton D, O'Connor T, Nugent L. Accuracy of Transcutaneous Bilirubin Versus Serum Bilirubin Measurement in Preterm Infants Receiving Phototherapy: A Systematic Review. Adv Neonatal Care. 2020 Dec;20(6):E118-E126. doi: 10.1097/ANC.0000000000000738. PMID: 32366804.

12: Costa-Posada U, Concheiro-Guisán A, Táboas-Ledo MF, González-Colmenero E, González-Durán ML, Suarez-Albo M, Duran Fernández-Feijoo C, Pumarada-Prieto M, Martínez-Reglero C, Fernández-Lorenzo JR. Accuracy of transcutaneous bilirubin on covered skin in preterm and term newborns receiving phototherapy using a JM-105 bilirubinometer. J Perinatol. 2020 Feb;40(2):226-231. doi: 10.1038/s41372-019-0557-9. Epub 2019 Nov 25. PMID: 31767979; PMCID: PMC6985020.

13: Hulzebos CV, Vader-van Imhoff DE, Bos AF, Dijk PH. Should transcutaneous bilirubin be measured in preterm infants receiving phototherapy? The relationship between transcutaneous and total serum bilirubin in preterm infants with and without phototherapy. PLoS One. 2019 Jun 14;14(6):e0218131. doi:10.1371/journal.pone.0218131. PMID: 31199817; PMCID: PMC6568417.

14: Castro A, Zozaya C, Cuesta MT, González M, Villar G, Alcaraz A. Usefulness of transcutaneous bilirubin assessment measured in non-photo-exposed skin to guide the length of phototherapy: an observational study. J Perinat Med. 2019 Jul 26;47(5):568-573. doi: 10.1515/jpm-2018-0429. PMID: 30998502.

15: Hulzebos CV, Vitek L, Coda Zabetta CD, Dvořák A, Schenk P, van der Hagen EAE, Cobbaert C, Tiribelli C. Diagnostic methods for neonatal hyperbilirubinemia: benefits, limitations, requirements, and novel developments. Pediatr Res. 2021 Aug;90(2):277-283. doi: 10.1038/s41390-021-01546-y. Epub 2021 May 4. PMID: 33948000.

16: Nagar G, Vandermeer B, Campbell S, Kumar M. Effect of Phototherapy on the Reliability of Transcutaneous Bilirubin Devices in Term and Near-Term Infants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neonatology. 2016;109(3):203-12. doi: 10.1159/000442195. Epub 2016 Jan 21. PMID: 26789

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top