Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Feber under fødslen defineres som rektaltemperatur ≥ 38,0 °C ved to målinger med 30 min mellemrum
eller ved epidural og temperatur > 38,5 °C ved 2 målinger med 30 min interval (se nedenfor)
eller ved temperatur > 39,0 °C målt en gang.
Fremgangsmåde
Risici
Feber under fødslen er associeret med øget risiko for maternel og neonatal morbiditet og mortalitet samt med senfølger for barnet.
Hyppighed
Intrapartum feber forekommer i 1-4 % af fødsler uden epiduralblokade og i 10-20 % af fødsler med epiduralblokade.
Risikofaktorer
- langvarig vandafgang ≥ 18 timer
- GBS-syndrom
- epiduralblokade
- tidlig indlæggelse i fødselsforløbet/latenstid fra indlæggelse til regelmæssig veaktivitet > 8 timer
- præterm fødsel
Indikationer for temperaturmåling
- mistanke om febrilia
- før og 2 timer efter anlæggelse af epiduralblokade
- GBS-syndrom
- vandafgang ≥ 18 timer
- præterm vandafgang/PPROM
- præterme veer og præterm fødsel
- basislinie ≥ 150 BPM eller stigende basislinie
- ildelugtende fostervand
- dystosi
Ved måling af normal temperatur anbefales ny temperaturmåling hver 2. - 4. time eller efter omstændighederne.
Ved måling af temperatur ≥ 38,0 °C ved to målinger med 30 min mellemrum eller ved epidural og temperatur > 38,5 °C ved 2 målinger med 30 min interval (se nedenfor), undersøges den fødende for tegn på infektion, specielt chorioamnionitis:
- klinisk objektiv undersøgelse mhp. feberfokus
- BT & P
- urinstix. Ved +nitrit eller +leucocytter på midtstråleurin anbefales urindyrkning
- podning fra cervix, fostervand, amnionhinder og/eller placenta (kulpodepind/Stewarts medie) ved mistanke om chorioamnioitis eller væv fra fosterhinder/placenta til D+R
- Overvej infektionstal afhængig af klinikken, men ikke rutinemæssigt ved feber og velbefindende pt.
Udover temperatur ≥ 38,0 °C, giver følgende mistanke om chorioamnionitis:
- maternel puls > 100
- uterin ømhed
- ildelugtende fostervand
- leucocytter > 15 mia/L (dog ikke rutinemæssigt indiceret)
- basislinie > 160 BPM
Ved måling af temperatur ≥ 39,0 °C eller ved mistanke om sepsis
- undersøgelse som ved måling af temperatur ≥ 38,0 °C samt
- bloddyrkning (venyler)
- podning fra cervix, fostervand, amnionhinder og/eller placenta (kulpodepind/Stewarts medie) eller væv fra fosterhinder/placenta sendes til D+R
Behandling
Specifik sygdom
- specifik behandling
- STAN (eller kontinuerlig CTG, hvis STAN er kontraindiceret). Husk at ved infektion øges fosterets følsomhed for iltmangel, fosteret kan gå i "hi" og vi ser ingen STAN-events. Det anbefales at tærsklen for intervention sænkes i sådanne situationer. Hvis der kommer events, tolkes de som vanligt
Temperatur ≥ 38,0 °C eller ≥ 38,5 ° C (ved epidural) uden kendt fokus eller mistanke om chorionamnionit
- i.v. AB-behandling under fødslen:
- i.v. Ampicillin 2 g x 4
- i.v. Gentamycin 5 mg/kg x 1
- ved penicillinallergi: i.v. Cefuroxim 1,5 g x 4
- antipyretika: po 1g paracetamol hver 4. time (max. x 4)
- væske per os eller iv isotonisk NaCL
- STAN eller kontinuerlig CTG, hvis STAN er kontraindiceret. Husk at ved infektion øges fosterets følsomhed for iltmangel, fosteret kan gå i "hi" og vi ser ingen STAN-events. Det anbefales at tærsklen for intervention sænkes i sådanne situationer. Hvis der kommer events, tolkes de som vanligt
- forløsning i løbet af nogle timer. Der laves løbende status og pt. omtriageres.
- Ved indikation for akut sectioforløsning:
- i.v. Cefuroxim 1,5 g og
- i.v. Metronidazol 1 g
Temperatur ≥ 39,0 °C eller ved mistanke sepsis
- i.v. AB-behandling under fødslen:
- i.v. Ampicillin 2 g x 4
- i.v. Gentamycin 5 mg/kg x 1
- ved penicillinallergi: i.v. Cefuroxim 1,5 g x 4
- Ved indikation for akut sectioforløsning:
- i.v. Cefuroxim 1,5 g og
- i.v. Metronidazol 1 g
- antipyretika: po 1 g paracetamol hver 4. time (max. x 4)
- væske per os eller iv isotonisk NaCL
- STAN (eller kontinuerlig CTG, hvis STAN er kontraindiceret). Husk at ved infektion øges fosterets følsomhed for iltmangel, fosteret kan gå i "hi" og vi ser ingen STAN-events. Det anbefales at tærsklen for intervention sænkes i sådanne situationer. Hvis der kommer events, tolkes de som vanligt
- snarlig forløsning
- der tages infektionstal, bloddyrkninger og laktat
Feber ved epiduralblokade
Hvis en fødende med epiduralblokade efter nogle timer får temperaturforhøjelse op til 38,5°C, - men ikke har andre tegn på infektion og < 18 timers vandafgang, kan man vælge at observere uden videre behandling med antibiotika. Den fødende undersøges dog stadig for tegn på infektion som beskrevet ved måling af ≥ 38,0 °C.
Hvis mor og barn ikke frembyder infektionstegn ved fødslen, observeres begge på fødestue eller døgnbemandet barselafdeling uden behandling med antibiotika.
Hvis temperaturforhøjelsen hos moderen vedvarer > 4 timer efter fødslen og efter seponering af epiduralblokaden, undersøges mor af obstetriker og barn af pædiater.
Kontraindiceret ved feber under fødslen
- badekar
- fødsel i vand
- amnioinfusion
Efter fødslen
Der tages EWS værdier (Tp, BT, P, SAT) på mor 2 x dgl.
Efter forløsning (vaginal eller sectio) gives yderligere minimum én AB dosis af det/de AB der er givet inden fødslen. Pga døgndækkende effekt af Gentamycin er det sjældent nødvendigt med mere end 1 dosis.
Hvis der under fødslen er målt temperatur ≥ 39,0, har været mistanke om chorioamnionitis eller sepsis skal der gives antibiotika minimum 1 døgn efter fødslen, selv om pt. er afebril. Herefter afhængig af klinikken og evt. i samråd med mikrobiologisk vagthavende læge.
Hvis pt. fortsat er febril efter fødslen, fortsættes antibiotisk behandling indtil pt. er afebril.
Eftersom feber under fødslen er associeret med øget risiko for maternel og neonatal morbiditet og mortalitet, bør fødslen ikke foregå ambulant, men ophold finde sted på døgnbemandet barselafsnit i 24-48 timer.
Håndtering af det nyfødte barn
Barn født af en kvinde, som er i GBS risikogruppe, herunder feber under fødslen, skal indlægges mindst 24 t på bemandet afdeling.
I: Klinisk infektion hos barn:
-
Indlægges på GN til undersøgelse og behandling
II a: Ikke klinisk infektion, antibiotika > 4 timer før fødsel, GA ≥ 37+0
-
Indlæggelse til observation 24 timer.
-
Observation i hjemmet de efterfølgende 24 timer, hvis forældrene fuldt forstår information
- Indlæggelse til observation 48 timer, hvis det skønnes at forældrene ikke kan håndtere observation i hjemmet
II b: Ikke klinisk infektion, antibiotika > 4 timer før fødsel, GA < 37+0
- Indlæggelse til observation 48 timer.
III a: Ikke klinisk infektion, antibiotika < 4 timer før fødsel, GA ≥ 37+0 og vandafgang < 18 timer
- Indlæggelse til observation 48 timer
III b: Ikke klinisk infektion, antibiotika < 4 timer før fødsel, GA <37+0 eller vandafgang > 18 timer
-
Indlæggelse til blodprøve og observation 48 timer
Link til Dansk Pædiatrisk Selskab algoritme
Vedr. håndtering af barnet i øvrigt henvises til GN´s PVI ”Antibiotisk behandling – generelt neonatalt”.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Epidural analgesi, Sandbjerg guideline 2021
Intrapartum feber, Sandbjerg guideline 2019
Bilag
Feber under fødslen - Flowchart Jan 2023.pdf
