Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

At beskrive hvilke patientkategorier, der tilbydes hvilke samtaler i efterfødselsforløbet.

Samt at beskrive de forskellige samtalens indhold, planlægning og strukturering.

Denne VIP er gældende for en 6. måneders pilotperiode fra maj til november 2022.

Første del af indsatsen for efterfødselssamtaler fokuserer på screening af behov for uddybende efterfødselssamtale med obstetrisk læge eller specialjordemoder samt er der defineret nogle særlige patientkategorier, som altid bør tilbydes opfølgende efterfødselssamtale med obstetrisk læge.

Anden del, efter november 2022, vil fokusere på organisering af efterfødselssamtaler med føde- eller konsultationsjordemoder.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Obstetrikere
Jordemødre
Sygeplejersker

I Afdeling for graviditet, fødsel og barsel på Rigshospitalet

Tilbage til top

Definitioner

Der tilbydes forskellige typer samtaler og efterfødselssamtaler i barselsforløbet:

Samtale i umiddelbar relation til fødslen

Udskrivningssamtale på fødestue inden ambulant udskrivelse
Udskrivningssamtale efter ophold på barselsafsnit
Screening af behov for uddybende efterfødselssamtale med specialjordemoder i Efterfødselsklinikken
(se nedenfor)

Opfølgende efterfødselssamtale ca. 4-8 uger post partum:

Obstetrisk lægesamtale med fokus på medicinsk gennemgang af graviditets- og fødselsforløb samt på evt. fremtidig graviditet. Foregår i 4002 (Svangreambulatoriet)

Uddybende efterfødselssamtale ved specialjordemoder. Foregår i Aldersrogade.

”Det gule kort”: Et kort der udleveres til alle efter fødslen.

Forsiden indeholder information om kontaktmuligheder ved behov for efterfødselssamtale. Bagsiden indeholder screeningsspørgsmål om reaktioner på graviditet, fødsel og tidlig barsel. Familien opfordres til at udfylde kortet mhp. at vurdere patientens/parrets behov for uddybende efterfødselssamtale med specialjordemoder.

Gult kort - Efterfødselssamtale og screeningsspørgsmål Maj 2022.pdf

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Samtalernes formål

At afklare parrets spørgsmål til forløbet.
At bidrage til bearbejdning af evt. svære oplevelser.
At bevidne parrets oplevelse i forbindelse med forløbet.
At rådgive omkring evt. kommende graviditeter og fødsler.
At afklare og screene behov for uddybende efterfødselssamtale ved læge eller special jordemoder

Fælles for alle samtaler er, at de tager udgangspunkt i familiens oplevelser i forbindelse med graviditet, fødsel og barsel, samt deres individuelle behov for vejledning og information.

Organisering af samtaler i efterfødselsforløbet

Afhængig af graviditeten og fødslens forløb, gives følgende tilbud om samtaler:

Ukompliceret fødsel:

a. Ved ambulant fødsel og hjemmefødsel får kvinderne:

udskrivningssamtale på fødestue eller i hjemmet indenfor 3-6 timer
tid til kontrol i Efterfødselsklinikken på 2.-3. dag post partum, hvor personalet bl.a. screener for evt. behov for uddybende efterfødselssamtale (føde jdm. sætter pt. på ringeliste og jdm. i Efterfødselsklinikken giver tiden)

For mange forældre vil disse samtaler være en tilstrækkelig afrunding af forløbet. Alle informeres via gult kort om, at de har mulighed for at henvende sig for at få en uddybende efterfødselssamtale på et senere tidspunkt, hvis de får behov.

Kompliceret fødsel:

b. Ved mindre komplikationer og indlæggelse under 16 timer får kvinderne:

udskrivningssamtale på barselsafsnit ved spl./jdm (se bilag 1).

tid til kontrol i Efterfødselsklinikken på 2.-3. dag post partum, hvor personalet bl.a. screener for evt. behov for uddybende efterfødselssamtale (sekr./spl./jdm./sosu booker tiden)

c. Ved elektivt sectio, komplikationer og længerevarende indlæggelse får kvinderne:

samtale med læge på stuegang
udskrivningssamtale med spl./jdm., hvor man bl.a. foretager screening af behov for uddybende efterfødselssamtale med specialjordemoder eller obstetrisk læge

For mange forældre vil disse samtaler være en tilstrækkelig afrunding af forløbet. Alle informeres via gult kort om, at de har mulighed for at henvende sig for at få en uddybende samtale på et senere tidspunkt, hvis de får behov.

d. Ved svære komplikationer i graviditets- og fødselsforløb får kvinderne:

samtale med læge på stuegang

udskrivningssamtale med spl./jdm. bl.a. med screening af behov for uddybende efterfødselssamtale

for særlige patientkategorier (se nedenfor) bookes tid til obstetrisk lægesamtale med medicinsk fødselsgennemgang ved kendt læge/PAL senest 4-8 uger efter fødslen
Indkaldes via e-Boks med orienterende brev (se bilag 3).

e. Patientkategorier som altid tilbydes opfølgende samtale med obstetrisk læge:

Svær præeklampsi
præterm fødsel < 32 uger
Post partum blødning> 2000 l
Foetus mors
Svær asfyksi, kølebeh., meconiumaspiration
General anæstesi ved operativt indgreb
Større abdominal kirurgi
Meget komplicerede forløb
komplicerede/lange prænatale forløb

Se Efterfødselssamtaler Flowchart - Maj 2022.pdf og visitation hertil.

Samtalernes indhold

Samtaler i forbindelse med udskrivelse

Udskrivningssamtale på fødestue inden ambulant udskrivelse

Jordemoder informerer om emner, der er relevante for de første dage i hjemmet:

gennemgang af opmærksomhedspunkter for mor og barn
plan for opfølgning og information om gult kort med screeningspørgsmål, som kan besvares og medbringes til kontrollen i Efterfødselsklinikken
henvendelsesmuligheder og kontaktnumre
udlevering og gennemgang af informationsmateriale

Al information om ovenstående findes i ”Ambulant chartek” på fødegangen og Fødeklinikken

Udskrivningssamtale efter ophold på barselsafsnit:

Udskrivningssamtale ved sygeplejerske eller jordemoder. Indhold tilpasses indlæggelsesvarighed og om der er planlagt opfølgning i Efterfødselsklinikken eller ej:

gennemgang af opmærksomhedspunkter for mor og barn i post partum forløbet
evt. fødselsgennemgang ved læge eller jordemoder
plan for opfølgning og information om gult kort:
- screeningsspørgsmål besvares af patienten/parret før udskrivningssamtale, hvis der ikke er planlagt opfølgning i efterfødselsklinikken
- er der planlagt opfølgning i Efterfødselsklinikken, opfordres parret til at medbringe det udfyldte gule kort dér
henvendelsesmuligheder og kontaktnumre
udlevering og gennemgang af informationsmateriale

Al information om ovenstående findes i udskrivningspapirerne på barselsafsnittene

Stuegang ved læge. Indhold tilpasses det individuelle forløb, indlæggelsesvarighed og tidligere samtaler.

Fx gennemgang af:

akut kejsersnit
cup forløsning
grad 3+4 bristning
post partum blødning

Samtale og kontrol i Efterfødselsklinikken på 2.-3. dag post partum

Ad. a, b, c) Samtale og kontrol i Efterfødselsklinikken ved jordemoder

Tilbydes alle der har født ambulant og alle der efter indlæggelse på 5033/34 og 4021 har opfølgning i Efterfødselsklinikken.

Indhold:

Mor og barns trivsel
Familiedannelse
Gennemgang af fysiologiske forandringer /gener: smerter, bristninger, bækkenbundstræning etc.
Amning
PKU og hørescreening
Genoptagelse af samliv, prævention m.m.
Opsporing og screening for yderligere behov for uddybende efterfødselssamtale
Evt. henvisning til medicinsk fødselsgennemgang ved læge eller uddybende efterfødselssamtale med specialjordemoder

Se bilag 2 for yderligere indhold i samtale og kontrol i Efterfødselsklinikken.

Opfølgende efterfødselssamtaler ca. 4-8 uger post partum eller efter behov

Ad. d, e) Opfølgende efterfødselssamtale ved kendt obstetrisk læge og medicinsk fødselsgennemgang i Svangreambulatoriet

Tilbydes særlige patientkategorier som beskrevet ovenfor samt patienter, som har ønsket samtalen eller hvor personalet har skønnet at parret har behov herfor.

Indhold:

samtale om baggrunden for evt. indgreb mhp. at forstå og tilskrive mening til forløbet
medicinske konsekvenser for kommende graviditeter og fødsel
fokus på de følelsesmæssige aspekter/evt. traumatiske oplevelser og håndteringen heraf
Screening af evt. behov for uddybende efterfødselssamtale med specialjordemoder eller henvisning til egen læge mhp. henvisning til psykolog

Varighed: 30 min.

Tid bookes af sekretær eller personale på barselsafsnit. Indkaldes via e-Boks med orienterende brev.

Uddybende efterfødselssamtale ved specialjordemoder med særlig uddannelse/erfaring:

Tilbydes kvinder/par med traumatisk fødselsoplevelse (med eller uden obstetriske indgreb), stærke efterfødselsreaktioner eller hvor man ved screening (bagsiden af det gule kort) har vurderet at behovet er til stede.

Eksempelvis:

Følelse af hjælpeløshed, angst for at miste livet, magtesløshed eller at have følt sig krænket
ad adskillelse af mor og barn
præmature/senpræmature fødsler
langvarige fødselsforløb
akut kejsersnit
svær præeklampsi
PPH

Indhold:

uddybende, opklarende og anerkendende samtale
afklare behov for yderligere henvisning eller visitering til involverede fagpersoner
give parret mulighed for at bearbejde fødselsoplevelsen i forhold til:

tab af kontrol, smerter under fødslen
samspil med de fagprofessionelle
parforhold, bonding

Screening af evt. behov for opfølgende efterfødselssamtale ved kendt obstetriker med medicinsk fødselsgennemgang eller henvisning til egen læge mhp. henvisning til psykolog

Varighed: 1 time.

Henvisning: Læge, sygeplejerske eller jordemoder kan henvise til uddybende efterfødselssamtale - eller parret retter selv henvendelse ved behov.

Sekretær booker tid i kalender: ALEFØ 4621Y7 og sendes i e-Boks med orienterende brev til Uddybende efterfødselssamtale ved specialjordemoder (se bilag 4).

Læring fra de opfølgende efterfødselssamtaler videreformidles mhp. forbedring af praksis i afdelingen.

Inspiration til kommunikationsmodel findes i DSOG´s guideline ”tidligere traumatisk fødsel”, se bilag 4.

Dokumentation

Samtalen dokumenteres i journalen i et særskilt notat eller ved at vælge standardteksten for efterfødselssamtaler.

Registrering af jordemoderydelsen:

1. Hjemmebesøg inkl. efterfødselssamtale:

AAF6 (hjemmebesøg)

2. Kontrol i Efterfødselsklinikken:

BKUA28 (kontrol i Efterfødselsklinikken 1002)

3. Efterfødselssamtale med obstetriker eller jordemoder

BKUA37 (efterfødselssamtale - er samtalen planlagt i forbindelse med en vagt skal der registreres det samme)

4. Efterfødselssamtale ved foetus mors:

BVAA70 (efterfødselssamtale ved foetuus mors).

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

SST´s anbefalinger for Svangreomsorgen

2 artikler fra BMJopen om parrenes oplevelser efter traumatiske fødselsoplevelser

Women and partners’ experiences of critical perinatal events: a qualitative study. http://bmjopen.bmj.com/cgi/content/full/bmjopen-2020-037932

Postnatal consultations with an obstetrician after critical perinatal events: a qualitative study of what women and their partners experience. http://bmjopen.bmj.com/cgi/content/full/bmjopen-2020-037933

DSOG guideline ”tidligere traumatisk fødsel:

http://gynobsguideline.dk/sandbjerg/Tidligere_traumatisk_obstetrisk_foedselsoplevelse_13.pdf

Tilbage til top