Baggrund
Celeston øger insulinbehovet betydeligt. Hos gravide med insulinbehandlet diabetes er det derfor nødvendigt at øge insulindosis allerede fra starten af behandlingen, således at høje blodsukre og ketoacidose undgås. Ved samtidig behandling med betamimetika (Ventoline, Bricanyl) er risikoen for ketoacidose extra stor, og betamimetika som kontinuerlig infusion anvendes derfor ikke til gravide diabetikere. Tractocile (Atosiban) har tilsynesladende kun minimal indflydelse på kulhydratstofskiftet, men viden herom er meget sparsom. Tractocile kan anvendes til diabetikere.
Obstetrisk bagvagt kontaktes altid ved Celestonbehandlingens start.
Celeston indgives ofte om eftermiddagen dag 0 og igen dag 1 og tidspunkterne markeres tydeligt på diabetesskemaet.
Se uddybende afsnit om Celestonbehandling i VIP ”Præterme veer – partus præmaturus imminens”
Algoritme til insulinbehandling af gravide med insulinbehandlet diabetes (type 1, type 2 og gestationel diabetes) under Celestonbehandling
Patientens aktuelle insulindosis noteres (dag -1) og sættes til 100%.
Dag 0 øges nat-insulindosis med 25%
Dag 1 øges den faste insulin dosis med 40%
Dag 2 øges den faste insulindosis med 40%
Dag 3 øges den faste insulindosis med 20%
Dag 4 øges den faste insulindosis med 10-20%
I løbet af de næste 2 dage reduceres insulindosis mod niveauet før Celestonindgiften.
Eksempel:
###TABEL_1###Individuelle justeringer forekommer naturligvis.
Ved blodsukker over 6 før måltiderne gives yderligere hurtigvirkende insulin (Novorapid/Actrapid – alt efter hvad pt. får i forvejen) s.c. efter følgende retningslinier:
###TABEL_2###
Ved blodsukker > 15 undersøges urinen straks for ketonstoffer. Ved ++ eller +++ kontakt diabetesvagten.
Ved sygdom eller den mindste tvivl undersøges urinen for ketonstoffer og diabetesvagten kontaktes.
Evidens
Algorithmen er beregnet på baggrund af insulinbehovet hos 10 Celestonbehandlede diabetikere i Obstetrisk klinik i 1996-97. Der foreligger ikke andre eller lignende retningeslinier for justering i insulindosis under Celestonbehandling i litteraturen.
1. Mathiesen E R, Christensen A-B L, Hellmuth E, Hornnes P, Stage E, Damm P. Insulin dose during glucocorticoid treatment for foetal lung maturation in diabetic pregnancy – test of an algorithm. Acta Scand Obstet Gynecol 2002;81:835-9.