Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At forhindre at smitten med COVID-19 spredes. At give bedst mulig pleje og behandling af patienter der er smittede med eller med mistanke om at være smittede med COVID-19.
Målgrupper og anvendelsesområde
Personale i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel, Rigshospitalet
Fremgangsmåde
Der henvises til:
- Link til VIP for Rigshospitalet vedr: Isolation ved dråbesmitte med ukendt mulig høj-risiko mikroorganisme f.eks. ny coronavirus
- Link til Sundhedsstyrelsens retningslinjer: Håndtering af COVID-19: Gravide og fødende kvinder samt partner og det nyfødte barn (revideret d.10/4)
Klinisk billede
COVID-19 – mistanke/bekræftet smitte:
Gravid/fødende/barslende er konstateret COVID-19 smittet (testet positiv)
ELLER
hun er mistænkt smittet med COVID-19
- Har feber > 37,5
- Hovedpine
- Hoste
- Ondt i halsen
- Muskelømhed
- Almen sygdomsfølelse
- Vejrtrækningsbesvær
- Symptomer fra næsen (stoppet næse eller løbenæse uden andre symptomer er ikke typisk for COVID-19)
- Åndenød, herunder hurtig vejrtrækning
Sygdommen kan udvikle sig til:
- acute respiratory distress syndrome (ARDS)
- sepsis (blodforgiftning)
- multiorgansvigt med dødelig udgang.
Der er beskrevet øget risiko for alvorlige sygdomsforløb hos ældre mennesker, immunsupprimerede og mennesker med kroniske sygdomme herunder hjerte-kar-sygdom, astma, dysreguleret prægestationel diabetes.
Gravide og barslende op til 2 uger efter fødslen opfattes ud fra et forsigtighedsprincip som risikopatienter.
Der findes ikke vacciner eller lægemidler til specifik behandling af COVID-19, og behandlingen er derfor understøttende
Håndtering/modtagelse af gravide/fødende/barslende med mistanke om eller bekræftet smittet med COVID-19 jvf ovenstående kriterier
Gravide med svære symptomer på COVID-19 med behov for indlæggelse uden obstetriske komplikationer indlægges på infektionsmedicinsk afdeling.
Hvis der samtidigt er obstetriske komplikationer, må det komme an på en konkret vurdering hvor hun skal indlægges.
Fødende modtages altid i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel.
Post-partum pt. (også genindlæggelser) ligger på barselsgangen 5033, på isolationsstue (stue 33-35, ved behov stue 37-39), da infektionsmedicinerne ikke kan håndtere barnet.
Aktuelt er proceduren for gravid/fødende/barslende der er COVID-19 positiv eller mistænkt herfor, således:
- Alle patienter med en Corona problematik skal modtages via 4023. Det gælder også for genindlæggelser af barslende.
- Da COVID-19 er en vigtig differentialdiagnose til post partum komplikationer med febrilia (f.eks. endometrit, mastit) er det vigtigt at spørge ind til symptomer på COVID-19 til vurdering af behov for fremmøde (se flowchart)
- Obstetrisk bagvagt skal ALTID kontaktes
- Obstetrisk bagvagt vurderer, om der er grund til at pt. skal ses, eller om hun skal blive hjemme.
- Pt. som skal ses:
- Primært obstetriske årsager til henvendelsen, pt. ses på 4023 eller 5022, der skal benyttes isolationsprocedure
- Hvis det udelukkende er COVID-19-symptomer, som gør det nødvendigt at se pt., skal obstetrisk bagvagt kontakte infektionsmedicinsk bagvagt på tlf: 5-1690, som er bemandet hele døgnet., mhp på individuel plan for sted hvor test og klinisk vurdering skal foregå.
Hvis partner er konstateret COVID-19 smittet (testet positiv) eller er mistænkt smittet med COVID-19 må pertneren være tilstede, så længe han ikke har symptomer.
Ved symptomer på sygdom skal partneren blive hjemme indtil partneren har været symptomfri. Kvinden skal i stedet anbefales at tage én rask pårørende med.
Se flowchart herunder for videre forløb:
Isolationsregime
Aftal at mødes med den gravide foran indgang 5 (husk personalekort til døråbning hele døgnet). Den, som henter pt, skal bære alle værnemidler under den guidede tur til fødegangen. Den gravide gives en maske, som hun selv skal tage på. Følg hende til 5022, stue 1. Hun må IKKE røre noget på vejen.
Se ovenstående flowchart for det videre forløb.
Den gravide isoleres på 5022, stue 1.
Hvis stuen er optaget, skal alternativ stue på 5022 benyttes, hvis pt forventes at være i fødsel.
Hvis ikke i fødsel følges pt til stue 1 på 4023 til vurdering.
- Sig til hende at vi snart kommer ind til hende, fortæl hende hvor klokkesnoren er, bed hende om at have sin telefon i nærheden, så vi evt. kan ringe til hende
- Luk døren, som ALTID holdes lukket
- Brug håndsprit
- Obstetrisk bagvagt orienteres
- Isolationsskilt og isolationsudstyr sættes op på døren
- Print armbånd og sørg for at den fødende får det på næste gang du er på stuen
Det øvrige personale, der skal være på stuen begrænses til et minimum. De iklæder sig alle værnemidler (se link nedenfor):
- Vandtæt overtrækskittel
- Maske
- Visir
- Handsker (håndleddet skal være dækket)
Der kan benyttes to par handsker, så det yderste par kan skiftes.
Klip evt et hul til tommelfingeren i manchetten på kitlen, så den kan holdes på plads. - Vagthavende læger skal aflevere vagttelefoner til anden vagthavende læge. Lægens personlige Dect-tlf lægges i en pose, der lægges på bordet ved døren på fødestuen
Link til video om: Påtagning og aftagning af værnemidler
Før og efter kontakt med patienten udføres håndhygiejne med alkoholbaseret hånddesinfektionsmiddel.
Hvis hænderne er synligt forurenede eller fugtige, udføres håndvask med sæbe før hånddesinfektion.
Podning for COVID-19:
Påvisning af SARS-CoV-2 i prøvemateriale fra svælg podning fra tonsiller (der bruges influenza-kit, den tykke podepind)
Podevejledning (illustreret video): https://intranet.regionh.dk/rh/corona/patientbehandling-og-pleje/Sider/saadan-poder-du-korrekt-for-covid-19.aspx
Se også bilag 1, en vejledning til podning
- Blodprøvepose sættes i lille stålkande
- Stregkode sættes på rødt glas med virusmedium
- PTB foldes så cpr-nr er synligt, lægges i posen i kanden, så cpr-nr kan ses igennem posen
- Swipe godt i pharynx (svælg) med steril podepind.
- Podepind føres ned i rødt glas og podepinden knækkes.
- Glasset lukkes og puttes ned i en NY pose. Denne pose lukkes, rulles og puttes ned i den rene pose i kanden.
- Sendes direkte til mikrobiologerne. Best/ordr: Corona.
- Svaret kommer i MIBA indenfor 4-5 timer
- I kritiske tilfælde kan vagthavende mikrobiolog på tlf 5-1413 kontaktes mhp sikring af hasteanalyse. Der er svar indenfor 1½ time
- Rød/orange post-it, hvor der står ”haste” puttes ned i den rene pose.
Ved uanmeldte selvhenvendere på 4023, hvor patienten opfylder kliniske kriterier for mistanke om smitte med Coronavirus (COVID-19), skal der iværksættes følgende hygiejniske forholdsregler:
- Der udleveres almindelig kirurgisk maske, som patienten selv påsætter.
- Patienten placeres på 5022, stue 1, der kun besøges af nødvendigt personale.
- Modtagelse, sygehistorie og undersøgelse i hht ovenstående.
Håndtering af ambulante patienter som er screenet positive/har symptomer på Covid-19
eller har været i nær kontakt med en positiv/med symptomer
For at begrænse smitterisikoen på hospitalet anbefales det, at den gravide kommer alene til nedenstående undersøgelser, med mindre andet i særlige tilfælde er aftalt med Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel.
###TABEL_1###
Vær opmærksom på:
Alle pt. informeres om at ringe til os før næste aftalte tid, så vi kan lave en plan for undersøgelsen.
UL screeningskontroller bør ikke udskydes til senere end henholdsvis 13 uger og 21 uger.
*Isolation betyder:
Ved UL-skanning
- Pt. venter og hentes udenfor ved opgang 42.
- Pt. hentes af sonograf/læge iført isolationsudstyr, pt får en maske, som hun selv tager på
- Skanninger foregår altid på stue 12, som den sidste på listen.
- Stuen skal efterfølgende rengøres med klor af rengøringspersonale. Der skal lægges overtræskittel frem til rengøringen. Akut rengøring før 14.00: 5-2681, akut rengøring efter 14.00: 5-1560
Ved andre undersøgelser
- Pt. venter og hentes udenfor ved opgang 4.
- Pt. hentes af jordemoder/læge iført isolationsudstyr, pt får en maske, som hun selv tager på.
- Undersøgelsen foregår altid på isolationsstue 1, afsnit 4023.
- Stuen skal efterfølgende rengøres med klor af rengøringspersonale. Der skal lægges overtræskittel frem til rengøringen. Akut rengøring før 14.00: 5-2681, akut rengøring efter 14.00: 5-1560.
Pt. der skal i isolation skal altid undersøges på afsnit 4001-4002/4023, aldrig på Aldersrogade
Kontrol efter COVID-19 sygdom
Der er på nuværende tidspunkt begrænset viden om mulige påvirkninger af fosteret.
Gravide med påvist COVID-19 infektion, som har været indlagt herfor skal ca. 14 dage efter sygdomsophør monitoreres med tilvækstskanning inkl. fostervand- og flow-måling.
Håndtering af COVID-19 ved fødsel
Mistanke om eller bekræftet smitte med COVID-19 hos partner (se ovenfor)
Anæstesien, OP og GN orienteres tidligt om, at der er pt med mulig eller verificeret COVID-19 i fødsel.
Personalet (så få som muligt) på fødestuen bærer værnemidler som ovenfor anført. Den fødende behøver ikke at have kirurgisk maske på under fødslen, det giver nok beskyttelse at personalet bærer værnemidler.
- Blodprøver allerede ved indlæggelsen kan overvejes for at være på forkant med en eventuel akut situation: BAS-test, trombocytter, INR og hgb.
- Overvej i samråd med anæstesien (5-1346) profylaktisk epidural med henblik på at minimere risiko for intubation ved evt akut sectio
- Rent fagligt håndteres fødslen som vanligt og der anbefales kontinuerlig CTG.
- Caput elektrode og scalp-pH på obstetrisk indikation som vanligt.
- Hvis pt er respiratorisk/systemisk/cirkulatorisk påvirket kan pressefasen afkortes med cupforløsning, hvis muligt. Alternativt må forløsning ved sectio overvejes.
- Sen afnavling er ikke kontraindiceret.
- Placenta pakkes forsvarligt i plasticpose der lukkes på stuen og lægges direkte i placentaspand i køleskabet i urent depot.
- Barnet må gerne blive sammen med mor og far. Forældrene skal have kirurgisk maske på inden barnet fødes og beholde disse på, når de er i tæt kontakt med barnet.
- Mors brystkasse skal om muligt vaskes med sæbe og vand inden barnet lægges der.
- Forældrene skal ved hver kontakt udføre god håndhygiejne inden de rører ved barnet.
- Partneren må gerne være med ved fødslen, han skal behandles som en isoleret pt. og må IKKE forlade fødestuen
- Kvinden må gerne amme, mor skal have maske på, når hun ammer og brystet skal vaskes i vand og sæbe (ikke sprit) inden amning.
- Hvis familien skal indlægges, skal de være i isolation.
- Familien må føde ambulant alt efter moderens tilstand. Skal informeres om opsyn af barn og have udleveret direkte telefonnummer til hotline/barselsgang vedr. håndtering af nyfødte og evt. COVID-19 infektion:
Hotline kl.09.30-15.00 på tlf ###TELEFON###
Lukket kl.15.00-20.00 – ved akut behov i dette tidsrum tlf ###TELEFON### (barselsgang)
Hotline kl.20.00-07.00 på tlf ###TELEFON###
- Hvis den barslende kvinde skal indlægges, skal hun køres direkte til afdeling 5033 til isolationsstue (stue 33-35, ved behov 37-39, hun må ikke være på opvågningen) i en seng af portør. Der bestilles portør og der noteres at pt. er en isolationspatient pga COVID-19. Afdeling 5033 informeres inden pt. flyttes, så der står et isolationsrum klar ved ankomst til afdelingen. Patienten og partneren skal have mundbind på og informeres om at de ikke må røre ved noget undervejs.
Generel vejledning vedr observation af barn til forældre med COVID-19
Link til patientinformation: 
Generel+vejledning+til+forældre+vedr+nyfødt+barn+i+familie+med+påvist+eller+mistænkt+COVID-19+infektion_27.03.2020_RH_bwp_ksa.docx
Særligt for præterme
Celeston: indikation for celeston vurderes på individuel basis. Hvis den gravide er septisk, respiratorisk påvirket, har svær comorbiditet (f.eks. hjertesyg, prægestationel diabetes, astma) bør man afstå herfra og forløsning overvejes i stedet.
Magnesiumsulfat som neuroprotektion og tocolyse: beh ud fra individuel vurdering, se ovenstående.
Indometacin kan anvendes, men med samme forbehold som ovenfor.
Særligt for hjemmefødsler
Hvis der er symptomer på COVID-19 ved fødslens start eller positiv test, skal fødslen foregå på hospitalet.
Sectio på patient smittet med COVID-19
- Alt personale på OP stuen skal påføres værnemidler, med vandtætte kitler, masker, visir og handsker, hvor håndled dækkes.
- Personlige værnemidler skal være let tilgængelige på OP for pædiater, narkosen og øvrige personale, der ikke er i kirurgisk vask.
- Kvinden skal selv påføre sig maske og selv tage den af, når det er nødvendigt.
- Sectio på smittede patienter foretages fortrinsvist på sectiostue Y, så den kan stå tom så længe som muligt efter rengøring.
- Der skal være så få personaler tilstede, som det er forsvarligt.
- Lokal anæstesi er at foretrække fremfor general anæstesi.
- Der foretages ikke sectio med COVID-19 som indikation, men som vanligt på obstetriske, maternelle og føtale indikationer
- NSAID kan bruges som vanligt til postoperativ smertedækning.
- Sen afnavling er ikke kontraindiceret.
Elektivt sectio
Hvis en gravid er smittet med COVID-19 og har et planlagt sectio, skal der laves en individuel vurdering af om operationen kan udskydes til hun er rask.
Operationen udføres så vidt muligt som den sidste operation på stuen.
Akut sectio
Den fødende og partner skal have kirurgisk maske på, når hun køres fra fødestue til sectiostue.
Personalet på fødestuen afklæder sig deres isolationsdragt udfører håndhygiejne og går i kirurgisk vask som vanligt.
Syning af kompliceret bristning, større PPH og manuel placenta fjernelse
Man kan overveje at gøre dette på fødestuen, hvis der ikke er større pågående blødning. Efter konference med anæstesien kan dette evt foregå efter anlæggelse af saddelblok eller spinalblokade på fødestuen.
Opvågning
- Portør informeres om COVID-19 smittet kvinde
- Hvis kvinden er kørt på OP i en seng, køres denne tilbage til på den stue som pt. kom fra, mhp klorafvaskning ifb med at stuen regøres. Der bestilles ny ren seng som stilles på gangen uden for sectiostuen.
- Køres af portør til barselsgangen, 5033 og til isolationsstue (33-35, ved behov 37-39), hun må ikke være på opvågningen.
Gynækologisk Obstetriske afdelinger anvender disse to diagnoser:
- DZ038PA1 ”Observation pga. mistanke om COVID-19-infektion”.
- DB342A ”COVID-19-infektion uden angivelse af lokalisation”. Ved positiv test.
Husk ved denne også at registrere DO985 ” Anden viral sygdom som komplicerer graviditet, fødsel eller barselsperiode” som bidiagnose.
(se kriterierne for brug af diagnoserne her)
DB972A ”svært akut respiratorisk syndrom” anvendes kun på intensivafdelinger.